植入支架術后復查 究竟該查什么

王彥富

植入支架手術后要定時復查，一般醫生會要求患者在術后1個月、3個月、6個月、9個月、1年的時間點復查。復查這么頻繁，究竟有什么可查的呢？

植入支架術后究竟在查什么？

對植入支架的患者，尤其是心肌梗死的患者，術后1個月，要查血常規、血生化，包括肝腎功能、血脂、血糖及糞便常規、心電圖和心臟彩超這些項目。

1.血常規

查血常規，重點看有沒有貧血，有沒有血小板的異常。

因為服用阿司匹林、替格瑞洛或者氯比格雷等藥物，有些患者會出現出血的情況，尤其是消化道出血，通過查血常規能夠發現。如果出院時血紅蛋白正常，但是出院1個月后患者貧血了，醫生就要懷疑是不是服用這些藥物導致的消化道出血。

2.肝腎功能、血脂

有些藥物會對肝腎功能產生影響。患者服用后如果發現肝腎功能異常，則需要調整用藥。

查血脂的重點是看低密度脂蛋白膽固醇。對植入支架的患者，低密度脂蛋白膽固醇要降到1.4毫摩/升以下，才可能延緩或者停止動脈粥樣硬化斑塊進展，減少并發癥的發生，改善預后。

3.血糖

血糖監測對冠心病患者很重要。在隨訪過程中如果血糖出現異常，就要重視是不是新出現了糖尿病，要進一步監測。

4.糞便常規

糞便常規檢查是看有沒有便潛血，復查時醫生會詢問患者有無黑便。黑便是消化道出血最直觀的一個臨床證據。排除其他危險因素后，如果存在潛血，就要綜合判斷患者是不是有消化道出血。若有，是輕微出血、輕度出血、中度出血還是重度出血？如果是大量出血，就要調整一些藥物，查清楚消化道出血的原因，才能繼續支架術后的抗血小板治療。

5.心電圖

冠心病患者，尤其是心肌梗死患者，心電圖有個演變的過程。心肌梗死患者搶救后心臟功能是不是已經恢復？恢復到什么程度？有沒有新發的室壁瘤？這些通過心電圖可以做一個初步的判斷。

6.心臟彩超

為什么強調要術后1個月，甚至40天左右做心臟彩超呢？因為從目前的證據來看，心肌梗死患者救治40天左右其心臟的壞死心肌基本上恢復到正常水平，大致能反映心功能的情況。

患者原先心功能是正常的，發生心肌梗死后的心功能是什么情況，通過心臟彩超的復查，可以觀察室壁運動情況，射血分數，心臟有無大小的改變，有沒有室壁瘤的形成，等等。因此，術后1個月的復查是非常重要的。

支架術后復查的時間是如何安排的？

一般術后3個月、6個月、9個月、1年均需要復查以上指標，目的跟之前的一樣。

因為第一個月，可能血脂達標了，血壓、血糖也都正常。但是因為持續服用藥物，可能第二個月出現問題了，不復查的話就會把它忽略過去。所以在服藥的過程中，間斷地進行這些常規的檢查，對術后治療方案的調整是非常有幫助的，尤其是血脂。

植入支架術后3個月，患者基本上沒有任何感覺了，可能已經恢復正常的生活狀態了。那么這時候的血脂水平和第一個月可能不一樣。很多患者，術后頭兩個月把煙戒了，第三個月覺得沒事了，又開始吸煙了;頭兩個月控制飲食，沒吃大魚大肉，第三個月吃點好的補補，這些都有可能影響各項指標。所以說，后續每3個月監測1次，對醫生調整治療方案、及時發現并解決問題很有幫助。

植入支架術后1年，一般主張復查冠脈造影。主要目的是觀察有沒有出現支架內膜增生、支架內在狹窄等情況。

另外，1年后復查，有時候要做腔內影像學檢查，來判斷支架內皮化是不是完整。如果支架內皮化完整了，那么雙抗治療方案可以完全停掉，改成單抗阿司匹林維持治療就可以;但是如果1年后腔內影像學發現，支架沒有完全內皮化，支架小梁還裸露著，這時候貿然停用雙抗方案，有可能出現晚期支架內血栓形成的風險。

所以，對植入支架術后1年的患者，還要復查一下，以確保不出現晚期的并發癥。

也就是不僅要“按時完成作業”，也要“定期考試”。