新型冠狀病毒肺炎疫情期間成都市某三甲婦女兒童醫院護理人力資源應急調配方案與實踐

王宇宇 黃秀華 官美君 王鑫

【摘要】目的 通過護理人力資源調配應對新冠肺炎疫情，確保迅速、高效、有序、安全地開展醫療護理救治工作，防控疫情擴散。方法 成立新冠肺炎護理應急管理小組，評估疫情現狀，制定疫情期間護理人力資源應急調配方案。結果 截止到2020年3月10日，我院完成預檢分診10萬余人次、特殊發熱門診接診千余人次，無漏診病例，全院工作人員、患者及家屬零感染。結論 在此次防控新冠肺炎疫情阻擊戰中，我院護理部通過科學配置、重點保障對全院護理人員快速調配，既保證了工作的正常進行，又保障了兒童、孕產婦的護理質量與安全。

【關鍵詞】新型冠狀病毒;疫情;兒童;孕產婦;人力資源調配

自2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現多例感染新型冠狀病毒感染肺炎（以下簡稱新冠肺炎）的患者。隨著疫情的蔓延，我國將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]，四川省于1月24日啟動突發公共事件一級響應。

作為婦女兒童專科醫院，由于孕產婦分娩過程及無自理能力的嬰幼兒對陪護要求高，人力配置比例相應增加。因此面對疫情嚴峻的形勢，為確保疫情期間快速有效為預檢分診、發熱門診、隔離病房配置并儲備護理人員，該院基于原有的護理人力應急調配方案，結合疫情特點及實際情況，迅速調整應對疫情防控的護理人力資源應急調配方案，對全院護理人員進行統籌安排，儲備疫情防控時期對婦兒專科病人的救治力量，提高護理隊伍的應對能力，保證特殊時期的護理質量和安全。現將經驗分享如下：

1.制定新冠肺炎疫情期間護理人力資源應急調配方案

1.1成立新冠肺炎護理應急管理小組

由護理部主任擔任組長，全面負責新冠肺炎緊急救治護理工作的部署，在護理部—科護士長—護士長三級管理架構的基礎上，啟用災害護理碩士研究生，組建新冠肺炎護理應急管理小組（圖1），負責具體工作的實施。

圖1 新冠肺炎護理應急管理小組組織構架

1.2 完成疫情期間現狀評估

1.2.1疫情任務評估

衡量傳染病的影響主要考慮其毒力和傳播力，傳播力主要是通過基本傳染數（Reproductive， R0）進行評估，即沒有外力干預情況下，一個感染者平均傳染給幾個人。2020年1月31日香港大學團隊在柳葉刀發布新冠肺炎的基本傳染數（reproductive， R0）為2.68（95%CI 2.47–2.86），預估武漢市已感染病例為75815（95%CI 37304–130330）。[3] 根據目前疫情的發展形勢，此次的防控工作必將是一場持久戰。

1.2.2評估現有工作量

各護理單元現有患者總數及病情情況，結合現階段發熱門診工作量及疫情發展趨勢，評估現有工作量。

早期評估：1月24日四川省啟動突發公共事件一級響應前，我院門急診就診人數及住院患者數與正常時期持平，工作量無明顯變化。

中期評估：1月24日至2月2日春節假期期間，根據疫情的發展情況，醫院迅速進行工作調整，關閉高危門診，限制非急癥病人和慢病患者就診，并采取發布新冠肺炎宣教指南/視頻、電話問診、網絡義診咨詢等措施，控制門急診就診人數至同期的28%、住院患者數為同期的73%，總體護理工作量下降達40-50%，為人力調配提供了依據。

后期評估：春節假期后，為滿足疫情的防控需求，醫院繼續沿用限制現場就診措施，鼓勵網絡義診、電話問診等診療方式，有效控制了門急診就診人數至正常時期的38%、住院患者數為正常時期的58%，總體護理工作量下降達40-50%，充足的人力資源能夠滿足進一步的人力調配。

1.3完善疫情期間護理人力資源應急調配方案

通過對疫情任務、現有工作量、人力現狀等方面的評估，確定人力調原則，調整和完善護理人力資源應急方案，以應對本次疫情的防控需求。

1.3.1優化護士機動庫結構，確定人力調原則

以原護士機動人員庫為基礎，結合此次疫情特點，優化機動庫人員結構，擴充呼吸、急診、重癥護理人員、專職感控護士、高學歷護理人才（包含災害護理碩士研究生、MBA碩士研究生）、具有心理咨詢師、心理治療師、健康管理師、營養師資格證的護士，組建災害護理救援團隊，并由災害護理救援團隊落實護士機動庫人員培訓。根據疫情任務和護理人力現狀評估結果，確定護士機動人員庫護理人力調配原則（表1）

1.3.2 確定疫情期間不同時期護理人力資源應急調配方案

根據對疫情發展形勢的研判，在疫情發展不同時期，做出相應的護理人力資源調整。

早期響應：

因春節前期病人數量變化不大，護理工作量基本飽和，啟用住院總及各護理單元原應班人員應對疫情防控需求，并迅速組建新冠肺炎護理機動人員庫，保障人力儲備。

1）1月21，日啟動《護理住院總應對突發公共衛生事件期間應急預案》，加強預檢分診及發熱門診工作。

2）1月23日，動員全院護士自愿報名，新冠肺炎護理應急管理小組審核，組建新冠肺炎護理機動人員庫三級梯隊，成員占全員護士總人數的10%，為其后的人力調配奠定了基礎。

3）確定新冠肺炎護理機動人員庫1小時內，從機動人員庫中調配護士，組建隔離留觀病房。

中期響應：

春節期間護理工作量減少，人力資源能基本滿足調配需求，護理部集結各護理單元人力資源配置，調整新冠肺炎護理機動人員庫，保障預檢分診、特殊發熱門診、隔離留觀病區的人力配置。

后期響應：

各護理單元基于現有工作量，采取彈性排班，保證人力資源的保護及護理工作的有序運行;護理部整合全院護理人力資源，優化新冠肺炎護理機動人員庫，保障預檢分診、特殊發熱門診、隔離留觀病區、專科隔離病區等重點防控部門的人力儲備。

2.實踐

2.1嚴控預檢分診關口

疫情防控期間醫院嚴格預檢分診管理，實行員工、門急診患者、住院病人分區分通道管控，在各入口分別增設預檢分診點位，共計增加10個，嚴控預檢分診關口。鑒于預檢分診點位的增加及措施的升級，護理部從護士機動庫抽調人員值守，及時滿足預檢分診點位的人力需求。

2.2有效運行發熱門診

按照新冠肺炎疫情防控要求，醫院發熱門診24小時運行。為此，護理部啟動《護理住院總應對突發公共衛生事件期間應急預案》，最大化利用人力資源，調配急診護理住院總值守夜間發熱門診，增強發熱門診專業力量，以保證發熱門診的持續運行。同時預備護士機動庫第二梯隊、第三梯隊，以應對發熱門診病人數量增多的狀況。

2.3建立隔離留觀病區

我院作為成都市孕產婦新冠肺炎及疑似新冠肺炎救治的定點醫院，肩負疫情防控重任。在四川省啟動突發公共事件一級響應前，護理部匯通醫務、院感部建立隔離留觀病區，設置單間兒童及孕產婦隔離病床;從護士機動庫中動態調配各層級結構的兒科、婦產科護士組建病區后備三級護理梯隊;實行6小時輪班，并落實重點崗位輪休機制;根據患者收治情況，護理人員按梯隊層次分批次輪流上崗。

2.4專科隔離病區人力調配

針對成都市孕產婦和兒童新冠肺炎疫情預測分析，醫院出臺《孕產婦及兒童新冠肺炎防治工作方案》，護理部按照醫院三級應急響應要求，分別對增設的兒科隔離病區、產科隔離病區、新生兒科隔離病區、隔離手術室及隔離產房產房制定人力調配方案，充分活用現有人力資源，抽調原則：1）專科能力強;2）具備助產及手術室雙重工作經歷;3）有呼吸科、重癥監護室工作經歷≥6個月的護士，以應對疑似新冠肺炎的兒童和孕產婦增多、超過隔離留觀病區收治能力的狀況。

2.5援鄂工作

積極響應四川省衛健委號召，護理部從護士機動庫調配有急診、呼吸、重癥工作經歷及災害護理學習背景的護理骨干到前線武漢進行救護工作，以保證援鄂護理應急隊伍的專業能力。若征派援鄂人員的科室出現護理人力不足，從機動庫調配人員進行補充。

3.效果

3.1科學統籌，高效配置

此次防控疫情阻擊戰，我院充實了護士機動庫，搭建后備梯隊人員比例達全院總護理人員的10%，實際調配人數為儲備總數的1/3。既保證日前防控工作的正常開展，同時可應對針對成都市孕產婦和兒童新冠肺炎疫情預測分析的狀況。

3.2無漏診病例，全院零感染

截止到2020年3月10日，我院完成預檢分診10萬余人次、特殊發熱門診接診千余人次，無漏診病例，全院工作人員、患者及家屬零感染。

4.討論與思考

4.1護理住院總在應對突發公共衛生事件的作用

實施護理住院總制，填補了護理管理人員調配的薄弱環節，在不增設護理人員編制的情況下，有效建立了人員支持系統，合理利用了人力資源，且保證了夜班的護理質量。[5]我院護理住院總是擬晉升主管護師的護理骨干，實施護理住院總制有利于儲備一只應急突發事件的后備軍[6]。在這次防控疫情阻擊戰中，護理住院總發揮了巨大作用，機動支援發熱門診、急診，有效緩解了夜間的人力壓力，同時避免了人力資源浪費。

4.2災害護理救援團隊應對突發公共衛生事件的作用

我國災害護理教育、管理、研究起步晚，在2008年汶川地震后才廣泛得到重視[7]。由于災害的多學科、多專業性[8]，災害護理救援團隊建設多設置在綜合醫院。對于婦女兒童專科醫院，災害護理救援團隊的建設較薄弱。我院自2017年開始培養災害護理碩士，并逐漸搭建多學科的災害護理救援團隊，在此次防控疫情阻擊戰中起到了引領作用。特別是心理干預組，對全院工作人員進行心理狀況調查，對有明顯焦慮癥狀的員工進行了心理干預，關注了醫務人員的心理健康。

4.3跨專業護理人員在應對突發公共衛生事件的作用

在完成此次應對疫情的人員配置中發現，我院個別助產士同時具有手術室工作經歷，因此選擇她們作為隔離產房、隔離手術室人力配置第一梯隊人員，大大減少了人力的消耗。為未來大專院校人才培養及醫院護理人員輪轉培訓提供了思路和方向。當發生護理人員緊缺時，優先調配具有雙重工作經歷的護士進行增援，能快速進入工作狀態，縮短科內培訓時間，既為護理安全提供了保障，也能將有限的護理人力“用活”，緩解護理人力緊缺的現狀。

5.結論

在此次防控新冠肺炎疫情阻擊戰中，我院護理部通過科學配置、重點保障，對全院護理人員快速調配，既保證了工作的正常進行，又保障了護理工作質量。同時關注一線護理人員心理健康，積極對有焦慮、抑郁的護理人員進行心理干預。另一方面，也看到了護理管理薄弱之處，如我院災害護理管理體系、災害培訓課程的設置均亟需進一步完善;跨專業人才培養未成體系。

參考文獻：

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[2]盧韻琦，金瑞芬，王潔.輪轉護士定科方案的制定及實施[J]，護理學雜志，2015，30（24）：63-64.

[3]Wu J T， Leung K， Leung G M. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan， China： a modelling study[J]. The Lancet， 2020.

[4]王建榮，張黎明，魏暢，等.應對SARS的護理人力資源管理[J]，中華護理雜志，2003，38（8）：637-640.

[5]韓淑芬，肖曉玲，張東華.病房住院總護師崗位的設置和成效[J].護理學雜志，2007，22（18）， 9-11.

[6]羅躍全，任輝.我院實施住院總護師值班制的做法及成效[J]. 中華護理雜志，2009，44（12）： 1103-1104.

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[8]上官蘭月，楊玉琴.社區災害護理與災害護理教育現狀分析[J]，全科護理，2011，9（3）：652-653.

[9]四川省衛生健康委員會.關于加強新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控醫務人員儲備工作的通知.