有創-無創序貫性機械通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床效果

趙 帥

（開封市中醫院急診科，河南 開封 475000）

慢性阻塞性肺疾病作為臨床上常見的呼吸系統疾病，而其常見并發癥是重癥呼吸衰竭，一旦患上重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭，將會大大提高患者死亡率，嚴重威脅患者的生命[1-2]。持續有創機械通氣治療范圍較廣，能短時間內促通氣狀況改善，促病程加快，但會引發由依賴呼吸機造成的撤機困難的問題。采用有創-無創序貫性機械通氣治療可以有效規避上述問題，并確保治療效果。本研究選取我院重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者86 例，探討應用有創-無創序貫性機械通氣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2018 年2 月至2020年2 月我院重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者86 例，按隨機數字表法分為試驗組（n=43）和對照組（n=43）。對照組男24 例，女19 例；年齡37～71歲，平均年齡（60.78±3.34）歲；病程4～15 年，平均病程（8.12±1.23）年。研究組男25 例，女18 例；年齡36～71 歲，平均年齡（60.59±3.29）歲；病程4～16 年，平均病程（8.32±1.24）年。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入標準：選取標準：經CT、X 線、血氣檢查等確診為重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭；臨床癥狀表現為呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰等；積極配合治療。排除標準：合并心肝腎功能嚴重不全者；存在嚴重凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；精神異常、無法與人正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以持續有創機械通氣治療，以持續呼吸機治療，若患者肺部感染窗出現按常規有創通氣行氣管內插管機械通氣治療，撤機方式：先慢慢降低同步間隙性指令通氣頻率直到5 次/min，然后降低壓力支持通氣水平，使其在50～70mmH2O，當其可穩定4h 后，行脫機拔管。按照患者動脈血氣適當調整相應參數，待患者病情改善后可適當減少通氣時長。

1.3.2 試驗組：予以有創-無創序貫性機械通氣治療，剛開始行插管上機采取容量型輔助－控制方法，總共4～12h，之后同步間歇強制通氣＋壓力支持方法。該段時間內，應根據血氣分析、通氣情況等具體情況調節壓力支持通氣水平、呼吸頻率、吸入氧濃度以及同步間隙性指令通氣潮氣量；且按照通氣功能具體狀況，慢慢降低同步間隙性指令通氣頻率以及壓力支持通氣水平。當患者肺部感染控制窗出現，壓力支持通氣水平為10～12cmH2O，同步間隙性指令通氣頻率為10～12 次/min，可拔掉患者氣管內導管，之后改為用經鼻面罩雙水平正壓通氣，調整模式為壓力支持通氣＋呼氣終末正壓。按照呼吸狀況，調整氧分壓和壓力支持通氣水平，令呼吸頻次≤28次/分，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）至45～60mmHg，動脈氧分壓（PaO2）至65～90mmHg。根據患者病情改善，逐漸降低壓力支持通氣水平，直到患者可自主呼吸為止。

1.4 觀察指標：機械通氣時間、住院時間：比較兩組有創機械通氣時間、總機械通氣時間、住院時間。血氣指標，比較兩組治療前后PaO2、PaCO2水平。肺功能：比較兩組治療前后呼氣峰流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）水平。比較兩組呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件進行數據統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣時間、住院時間：試驗組有創機械通氣時間、總機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 機械通氣時間、住院時間 （±s）

表1 機械通氣時間、住院時間 （±s）

組別 n 有創機械通氣時間 總機械通氣時間 住院時間試驗組 43 6.89±1.02 10.98±2.23 15.87±3.24對照組 43 13.51±3.15 15.69±3.67 25.89±4.53 t 值 13.111 7.192 11.798 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血氣指標：治療前，兩組PaO2、PaCO2對比無統計學差異（P>0.05）；治療后，試驗組PaO2較對照組高，試驗組PaCO2較對照組低（P<0.05），詳見表2。

表2 血氣指標 （±s）

表2 血氣指標 （±s）

組別 n PaO2（kPa） PaCO2（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 51.23±3.65 90.45±4.65 81.45±4.78 43.24±3.12對照組 43 51.31±3.63 80.45±3.24 81.51±4.55 58.24±3.46 t 值 0.102 11.570 0.060 21.112 P 值 0.919 ＜0.001 0.953 ＜0.001

2.3 肺功能：治療前，兩組PEF、FEV1 對比無統計學差異（P>0.05）；治療后，試驗組PEF、FEV1 均較對照組高（P<0.05），詳見表3。

表3 肺功能比較 （±s）

表3 肺功能比較 （±s）

組別 n PEF（L/min） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 291.67±13.34 370.56±14.42 1.70±0.21 3.23±0.34對照組 43 291.98±13.31 313.56±14.13 1.71±0.24 2.32±0.21 t 值 0.108 18.514 0.206 14.932 P 值 0.914 ＜0.001 0.838 ＜0.001

2.4 VAP 發生率：試驗組VAP1 例，對照組VAP5例，VAP 發生率2.33%與對照組11.63%對比無統計學差異（χ2＝0.104，P>0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病其特征是肺功能發生障礙，同時會因其導致較多并發癥，如心力衰竭、抑郁，肺部感染是重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭主要病因之一，利用機械通氣治療可以改善患者預后情況[3-4]。持續有創機械通氣治療可幫助改善患者肺部通氣情況，但長期運用可致患者發生呼吸機依賴，導致撤機困難。

有創-無創序貫性機械通氣是一種新興治療模式，不僅可改善患者呼吸困難癥狀，并且可保證有效通氣量[5-7]。試驗組有創機械通氣時間、總機械通氣時間、住院時間均短于對照組，有創-無創序貫性機械通氣結合了有創機械通氣與無創機械通氣的各自優勢，其中有創-無創切換時間點的適當選擇，可有效降低有創機械通氣時間、總機械通氣時間，進而縮短住院時間。治療后，試驗組PaO2較對照組高，試驗組PaCO2較對照組低；治療后，試驗組PEF、FEV1 均較對照組高，提示采用有創-無創序貫性機械通氣可顯著改善患者血氣指標和肺功能。有創-無創序貫性機械通氣利用有創與無創機械通氣之間最佳切換點，先做有創機械通氣迅速改善呼吸衰竭狀況，改善通氣狀況，同時在未達到撤出呼吸機、拔除氣管插管標準前、出現肺部感染控制窗時拔除患者氣管插管，將有創機械通氣改為無創機械通氣來滿足機體需求，令血氣指標得到改善，肺功能改善。本研究數據還表明，試驗組VAP 發生率2.33%與對照組11.63%差異無統計學意義，有創-無創序貫性機械通氣VAP 發生率低。

綜上所述，有創-無創序貫性機械通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者，可改善血氣指標，改善患者肺功能，并能縮短機械通氣時間，預防VAP，加快患者康復進程，縮短住院時間。