馬來酸曲美布汀結合酪酸梭菌活菌片治療腸易激綜合征的臨床療效觀察

陳 雨

（鄭州市第二人民醫院<暨南大學附屬醫院鄭州醫院消化內科>，河南 鄭州 450000）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）為反復或持續發作的腸道功能紊亂性常見疾病之一[1]。臨床多表現為腹痛、便秘、腹瀉、大便性狀及排便習慣發生變化，多發生于中青年人群，以女性居多。該疾病具有反復性，且極易交替出現，對患者日常生活及生活質量造成嚴重的影響。臨床根據大便的性狀將IBS 分為4 種類型，分別為便秘型、腹瀉型、不定型與混合型，在我國以腹瀉型最為常見[2]。因IBS 患者多伴有一定的心理障礙，易出現不同程度的焦慮、抑郁心理，故臨床多為患者提供抗焦慮、抑郁類藥物進行治療。但因IBS 發病機制與病因尚不明確，多認為IBS 與腸道感染、胃腸動力學異常、胃腸道激素、內臟感覺異常及心理障礙等均有關系，故治療應以對癥處理為主。本文旨在研究兩種藥物在IBS 中的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年2 月至2020 年2 月在本院收治的182 例IBS 患者作為本研究對象，所有患者均與羅馬Ⅲ相關診斷標準相符合[3]，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=92）與對照組（n=90）。觀察組中，男47 例，女45 例，年齡24～69 歲，平均（48.3±6.4）歲；病程3～17 年，平均（9.2±2.5）年；疾病類型：腹瀉型56 例，便秘型24 例，便秘與腹瀉交替型12 例；對照組中，男46 例，女44 例，年齡25～70 歲，平均（47.7±5.2）歲；病程2～15 年，平均（9.0±2.3）年；疾病類型：腹瀉型50 例，便秘型22例，便秘與腹瀉交替型18 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具有分組研究價值。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所選病例大便潛血試驗結果顯示為陰性；②所有患者生化指標檢測均顯示為正常；③均有大便性狀異常、腹痛、腹瀉等臨床癥狀，且未發現有腸道器質性病變者；④本次研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情且簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①合并有嚴重的腎、肝、心等臟器疾病者；②近期有服用影響胃腸動力藥物者；③有腹腔手術史者；④對本次研究所需的食物與藥物過敏者；⑤合并有嚴重神經官能癥與精神疾病者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦臨床資料不全，治療依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療：所有患者入院后均對其飲食習慣進行糾正，改變其不良的生活習慣，并給予全面的健康及心理教育。

1.3.2 對照組：本組給予口服馬來酸曲美布汀治療，3 次/d，100～200mg。

1.3.3 觀察組：本組患者在對照組基礎上口服酪酸梭菌活菌片治療，3 次/d，2 片/次。兩組均以2 周為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.4 觀察指標：①記錄兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間，包括腹瀉、腹痛緩解時間及大便性狀恢復時間；②觀察比較兩組患者治療后臨床療效；③記錄兩組患者用藥期間出現的不良反應情況。

1.5 療效標準：臨床療效參照《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》擬定[4]，顯效：臨床癥狀消失，大便性狀恢復正常；有效：臨床癥狀、大便性狀明顯改善；無效：患者經治療后臨床癥狀、大便性狀無任何改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

1.6 統計學方法：運用統計學軟件SPSS19.0 對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較：治療后，觀察組腹瀉、腹痛緩解時間及大便性狀恢復時間均顯著早于對照組（P<0.01），詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較 （±s）

表1 兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較 （±s）

注：與對照組比較，①P<0.01

大便性狀恢復時間（d）觀察組92 20.05±2.26① 17.32±5.34① 21.32±3.51①對照組90 24.08±3.31 22.34±3.43 25.67±4.45 t 值 9.611 7.527 7.331 P 值 0.000 0.000 0.000組別 n 腹瀉緩解時間（d)腹痛緩解時間(d)

2.2 兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床總有效率為90.22%，對照組臨床總有效率為76.67%，觀察組臨床療效明顯高于對照組（χ2值=6.068，P 值=0.014），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者不良反應情況比較：觀察組不良反應總發生率為5.43%，對照組不良反應總發生率為7.77%，兩組比較差異無統計學意義（χ2值=0.406，P值=0.524），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較 [n（%）]

3 討論

IBS 為臨床中較為常見一種功能性胃腸疾病。據相關資料顯示，IBS 患者在消化內科門診中占23.6%～28.0%，且在我國IBS 發病率呈逐年上漲趨勢[5]。近些年來，臨床醫務工作者將IBS 發病機制與病因轉至IBS 發病的神經機制中，且多數學者認為中樞神經與腸神經對IBS 發病的影響較大[6-7]。因IBS發病機制與病因的復雜多樣，臨床采用常規胃腸藥物治療該疾病無法取得穩定的臨床療效，故及時找出有效治療IBS 的藥物是當前臨床醫務工作者研究的重點[8-9]。相關研究表明，臨床聯合用藥較單藥治療可有效提高臨床治療效果[10]，故本院近年來嘗試對IBS 患者應用馬來酸曲美布汀聯合酪酸梭菌活菌片治療，并取得了較為理想的效果。

馬來酸曲美布汀是一種具有具有鎮吐及調節消化道運動的藥物，該藥物能恢復胃腸道平滑肌的緊張度，且能有效緩解胃腸道平滑肌的過度緊張，故在調節胃腸道平滑肌方面具有雙重的功效，可使胃腸運動調節恢復至正常狀態[11-12]。此外，馬來酸曲美布汀對腸道肽類物質的釋放產生一定的影響，通過外周腸道神經叢在胃腸道的鈣離子與鉀離子通道處產生作用，以此對消化道運動產生的興奮與抑制達到雙向調節作用，可抑制或提高腸道高、低動力，以此改善患者腹瀉、腹痛等臨床癥狀，使腸道恢復正常的運動[13-15]。酪酸梭菌活菌片為一種微生態制劑的藥物，在臨床中主要用于因腸道菌群紊亂引起的消化不良、急性或慢性腹瀉及各種消化道癥狀。其作用機制為酪酸梭菌CGMCC0313.1 為酪酸梭菌活菌片的有效成分，該藥物在進入患者腸道后立即分泌出一種酪酸菌素，對有害菌產生一定的抑制作用，將腸道內的毒素與有害菌清除體外，酪酸菌素還可分解出低聚糖與多糖，以此促進有益菌的發生發展，使腸道菌群迅速的恢復平衡。此外，酪酸梭菌進入結腸中可產生醋酸與酪酸等短鏈脂肪酸，其能增加腸道內的酸度，以此形成一道化學屏障，對腸內有害菌的發酵產氣起到抑制作用，以減輕或消除IBS 患者腹瀉、腹脹及消化不良等癥狀，從而達到治療效果。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率（90.22%）顯著高于對照組（76.67%），觀察組治療后腹瀉、腹痛緩解時間及大便性狀恢復時間顯著早于對照組，說明該藥物治療IBS，能有效改善患者胃腸道功能，促進患者癥狀緩解。說明馬來酸曲美布汀與酪酸梭菌活菌片治療IBS 顯著提高了的臨床療效，且兩種藥物治療期間，所有患者均未在發生嚴重的不良反應，僅少數患者出現了口干、嗜睡、疲乏不良癥狀。本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率與對照組比較無統計學差異，兩組患者出現不良反應均未影響臨床療效，且未采取對癥治療措施。說明馬來酸曲美布汀結合酪酸梭菌活菌片治療IBS 的安全性較高，副作用小。

綜上所述，對IBS 患者采用馬來酸曲美布汀結合酪酸梭菌活菌片治療，能有效促進癥狀緩解，提高臨床療效，且藥物不良反應少，值得臨床推廣與應用。