急診切痂植皮聯合rh-bFGF 治療中小面積深度燒傷的臨床觀察

韓貝貝 李志超 胡東濤

（河南省三門峽市中心醫院急診科，河南 三門峽 472000）

深度燒傷后愈合是全球熱切關注的問題，隨著現代生物化學和分子生物學的發展和普及，人們對燒傷后傷口愈合的認識不斷加深[1]。深度燒傷的主要臨床特征為皮膚損壞、血管神經和肌腱損傷，嚴重者可伴有骨關節深部組織損傷，嚴重影響肢體外形和功能[2]。目前最有效的治療手段為早期切痂植皮術，不僅能去除壞死組織，還能封閉創傷面，避免感染[3]。近年來，生長因子在燒傷后創面修復中的應用研究逐漸增多，發現其在創面修復的各階段的調控中具有重要作用[4]。本研究，旨在探討切痂植皮聯合rh-bFGF 對中小面積燒傷患者的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016 年2 月至2019 年2月收治的142 例中小面積深度燒傷患者為研究對象，納入標準：年齡18~65 歲；燒傷面積2%~30%；均在燒傷后10h 內入急診治療；軀干及肢體燒傷深度以深Ⅱ度為主，功能部位深Ⅲ度創面低于10%[5]；無休克或伴有嚴重合并傷；無嚴重吸入性肺損傷；均同意切痂植皮治療，病簽署知情同意書。排除標準：創面嚴重感染或全身性感染者；伴有嚴重呼吸功能衰竭者；嚴重心、肺、腎、肝、脾功能不全者；哺乳期或妊娠期婦女；血友病或其他血液系統疾病者；合并有放射性皮炎者；合并有傳染性疾病者。聯合組男性39 例，女性32 例；火燒傷44 例，電擊傷8 例，化學燒傷14 例，熱壓傷5 例；34 例的總燒傷面積為2%~20%，另37 例的總傷面積為21%~30%。對照組男性36 例，女性35 例；火燒傷42 例，電擊傷12 例，化學燒傷11 例，熱壓傷6 例；36 例的總燒傷面積為2%~20%，另35 例的總傷面積為21%~30%。兩組性別、燒傷原因、燒傷面積比較均無統計學差異。

1.2 治療方法：對照組患者入院后行切痂植皮，一次性切除Ⅱ、Ⅲ度及其周圍燒傷創面，深度至肉眼可見的健康組織，盡量減少出血量，使用電凝和結扎止血，切痂后的創面用0.9%生理鹽水清洗后，植上中厚自體皮，皮面略大于創面面積，并用凡士林汕紗布+外敷無菌敷料進行加壓包扎。聯合組與對照組一樣行切痂植皮和消毒，消毒后在創面以100AU/cm 的用量均勻噴灑外用rh-bFGF，用凡士林汕紗布+外敷無菌敷料進行加壓包扎。兩組患者圍術期均密切監測心率（成人正常值為100 次/min）、尿量（40mL 左右/h）、血氧飽和度（大于90%）等生命體征，兩組患者均手術后第5d 開始換藥。

1.3 觀察指標：①兩組手術情況：記錄兩組手術面積、手術部位及皮片存活率；②創面愈合時間：創面愈合的標準為皮片存活、創緣無紅腫，記錄兩組患者差創面愈合時間；③創面炎性反應和過敏反應：若患者創面基底有分泌物，創緣皮膚紅腫、發熱、疼痛，患者出現發熱、寒戰，則炎性反應為陽性，無上述反應者為陰性；換藥后創緣水腫加重或創面疼痛加劇，創緣皮膚瘙癢、潰瘍則過敏反應為陽性，若無上述反應出現則為陰性；④兩組術后成纖維細胞（FB）、毛細血管變化情況：分別于術后第14d、第21d 時取患者創面組織，制作病理切片，于高倍鏡（400×）下計數FB 和毛細血管，均取10 個的平均數。

1.4 數據分析：數據分析采用SPSS 19.0 軟件，存活率、炎性反應和過敏反應等計數資料以率表示，采用χ2檢驗，手術面積、FB 數量等計量資料使用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況：聯合組平均手術面積為（17.81±4.92）%，其中軀干7 例，上肢34 例，下肢30例；皮片存活率為100%。對照組平均手術面積為（17.39±4.86）%，其中軀干6 例，上肢36 例，下肢29例；皮片存活率為91.55%。兩組平均手術面積（t=0.51，P>0.05）、手術部位（χ2=0.15，P>0.05）比較差異均無統計學意義，聯合組皮片存活率顯著高于對照組（χ2=6.26，P<0.05）。

2.2 兩組創面愈合時間比較：聯合組15d 和20d時的愈合率明顯高于對照組（P<0.05），平均愈合時間明顯短于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組創面愈合時間比較 （±s）

表1 兩組創面愈合時間比較 （±s）

組別 n 愈合率[n(%)] 愈合時間（images/BZ_6_1788_1197_1805_1234.png±s）15d 20d聯合組 71 59(83.10) 69(97.18) 15.84±4.52對照組 71 46(64.48) 63(88.73) 18.56±5.28 χ2 或t 值 6.18 3.87 3.30 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組炎性反應和過敏反應比較：對照組炎性反應陽性率明顯高于聯合組（P<0.05），兩組過敏反應陽性率比較無統計學差異（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組炎性反應和過敏反應比較 [n（%）]

2.4 兩組術后14d、21d 創面組織FB 計數比較：兩組術后創面組織FB 數量呈上升趨勢（P<0.05），聯合組術后14d、21d 創面組織FB 數量明顯多于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組術后14d、21d 創面組織FB 計數比較 （±s）

表3 兩組術后14d、21d 創面組織FB 計數比較 （±s）

組別 n 14d 21d t 值 P 值聯合組 71 51.49±15.16 74.14±23.63 6.80 <0.05對照組 71 38.57±12.65 56.35±18.74 6.63 <0.05 t 值 5.51 4.97 - -P 值 <0.05 <0.05 - -

2.5 兩組術后14d、21d 創面組織毛細血管計數比較：兩組術后創面組織毛細血管數量呈上升趨勢（P<0.05），聯合組術后14d、21d 創面組織毛細血管數量明顯多于對照組（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組術后14d、21d 創面組織毛細血管計數比較（±s）

表4 兩組術后14d、21d 創面組織毛細血管計數比較（±s）

組別 n 14d 21d t 值 P 值聯合組 71 17.53±5.84 25.68±8.56 6.65 <0.05對照組 71 13.19±4.38 18.26±6.05 5.72 <0.05 t 值 5.01 5.98 - -P 值 <0.05 <0.05 - -

3 討論

皮膚是人體重要的生物學、化學、物理屏障，燒傷后皮膚受損而引起局部病理變化，從而形成創面[6]。創面的壞死組織可誘導單核巨噬細胞和淋巴細胞分泌大量的炎癥介質，引起全身炎癥反應，從而誘發機體代謝亢進，進而造成免疫功能異常，最終導致骨髓抑制[7]。燒傷后機體可通過自身修復和再生能力來維持其內環境穩定以達到愈合的目的，但深度燒傷后，機體免疫功能下降，微生物可通過創面入侵，導致創面容易反復感染，臨床常采用切痂植皮術進行治療[8]。切痂植皮術對人體而言是一種創傷，可激活燒傷患者體內的細胞因子，從而加重循環系統的負擔，故需輔以藥物治療以加快創面愈合。rh-bFGF 是一種新型生物制劑，可促進創面愈合，大量臨床實踐表明，其能促進FB 的生長和加速組織損傷修復[9]。本研究對我院2014 年2 月至2017年2 月收治的中小面積深度燒傷患者應用切痂植皮+rh-bFGF 治療，發現治療效果較好。

燒傷6h 后創面開始繁殖大量細菌，并向深部組織不斷侵襲，盡早去除燒傷的壞死組織，封閉創面是避免反復感染的最佳方法[10]。傷后立即行切痂的表面幾乎“無菌”，創面污染和水腫較輕，術中出血量較少，減少術后感染，提高切痂植皮術成功率。本研究中，中小面積深度燒傷患者均在燒傷后10h 內入急診治療，補液及時，很少發生休克，行切痂植皮術較安全，且患者有足夠的自體皮，創面行一次切痂一次植皮即可愈合，縮短治療周期[11]。兩組術后皮片存活率均較高，炎癥反應較少。

bFGF 是一種能促進各種軟組織損傷修復的絲裂原，rh-bFGF 是由人bFGF 基因在大腸桿菌中表達而得到一種含有146 個氨基酸的非糖基化、水溶性的蛋白質，其氨基酸序列與天然bFGF 分子的完全一致，國內大量基礎研究和臨床實踐已證明rhbFGF 能促進各種組織的損傷修復[12]。創面修復過程中，有多種生長因子參與，rh-bFGF 能促進神經外胚層和中胚層來源細胞的分裂，促進創面毛細血管胚芽形成和再上皮化、肉芽組織生長。rh-bFGF能促進創面修復各期細胞絲裝分裂的生物活性，對創面修復具有重要的促進作用[13]。FGF 是由平滑肌細胞、巨噬細胞、內皮細胞等分泌的細胞因子，能促進血管內皮細胞和FB 的增殖，創面修復時，FGF 等生長因子可刺激內皮細胞轉變成血管，發生細胞遷移、增殖和毛細血管生長，逐漸形成真皮樣組織[14-15]。FB是一種重要的創面修復細胞，本研究結果顯示，行切痂植皮+rh-bFGF 治療的患者術后14d、21d 創面組織FB 和毛細血管數量明顯多于對照組，從而有利于燒傷創面愈合。此外，rh-bFGF 能親和創面酸性環境，維持自身穩定的同時，還能刺激細胞生長、FB增殖和毛細血管新生，進一步促進創面修復。故聯合組皮片存活率明顯高于對照組，炎性反應更少，且無明顯過敏反應，安全性較高[16]。

綜上所述，急診切痂植皮聯合rh-bFGF 可減少中小面積深度燒傷患者創面炎性反應，促進FB 增殖和毛細血管新生，加快創面愈合，縮短住院時間。因此，建議中小面積深度燒傷患者傷后應盡早治療，切痂植皮聯合rh-bFGF 是安全性較高、療效較好的治療方法。