垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇防治產后出血的臨床效果探析

張艷萍 王 靜

（鄭州頤和醫院產科，河南 鄭州 450000）

產后出血是指分娩后24h 內出血超過500mL，多因宮縮乏力、凝血功能障礙等引起，是分娩期嚴重并發癥。產婦可有陰道流血、繼發性貧血、失血性休克等表現，嚴重時可發生彌散性血管內凝血，病情兇險、發病率高，是造成產婦死亡的主要因素之一[1]。既往治療產后出血多使用卡前列素氨丁三醇肌注治療，但對除宮縮乏力以外因素造成的出血療效欠佳[2]。垂體后葉素是一類由垂體后葉提取的水溶性成分，在治療消化系統出血中有廣泛應用[3]。本研究通過對本院產后出血高危產婦給予垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇治療，觀察產婦完全止血時間及凝血功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年3 月至2020 年1 月于我院分娩的102 例產后出血高危產婦為受試對象，按照隨機數表法均分為研究組與對照組各51例。納入標準：①符合產后出血高危產婦標準者[4]；②均為足月單胎妊娠；③經醫學倫理會批準且簽署知情同意書者。排出標準：①本研究所用藥物禁忌癥者；②本研究所用藥物過敏者；③合并伴嚴重心、腦疾病者。研究組產婦年齡23~36 歲，平均（29.46±6.23）歲；孕周38～41 周，平均（39.35±1.04）周；其中初產婦28 例，經產婦23 例；剖宮產32 例，順產19例。對照組產婦年齡22～37 歲，平均（29.21±6.18）歲，孕周37～42 周，平均（39.63±1.07）周；其中初產婦30 例，經產婦21 例；剖宮產29 例，順產22 例。兩組產婦一般臨床資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組在娩出胎盤后給予卡前列素氨丁三醇注射液1mL 肌注。研究組在對照組基礎之上給予垂體后葉素注射液10U+5%葡萄糖溶液500mL 靜滴。

1.3 指標檢測方法：于產后即刻及產后24h 抽取兩組產婦靜脈血樣，置入離心機3400r/min 離心10min，采用H1201 四通道全自動凝血分析儀檢測兩組產婦凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板（PLT）、纖維蛋白原（Fbg）水平。

1.4 觀察指標：觀察產后即刻及產后24h 兩組產婦凝血功能（PT、APTT、PLT、Fbg）變化，并分析比較兩組產婦產后30min、2h、24h 出血量、完全止血時間及產后24h 內藥物不良反應發生情況差異。

1.5 數據分析：運用SPSS22.0 軟件進行分析統計，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦凝血功能比較：產后24h，兩組產婦PLT 及Fbg 水平均較產后即刻有顯著上升，且研究組明顯高于對照組（P<0.05）；兩組產婦PT 及APTT水平均較產后即刻有顯著降低，且研究組明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦凝血功能比較 （±s）

表1 兩組產婦凝血功能比較 （±s）

組別 時間 PT（s） APTT（s） PLT（109/L） Fbg(g/L)研究組 產后即刻20.16±4.37 49.62±10.23 82.49±14.58 1.13±0.34產后24h 15.22±3.85 36.42±8.27 99.42±14.83 2.96±0.84 t 值 6.057 7.166 5.814 14.422 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 產后即刻20.25±4.16 49.52±10.48 82.35±14.47 1.16±0.37產后24h 16.85±3.94 39.75±8.41 92.41±14.62 2.64±0.67 t 值 4.238 5.192 3.43 13.809 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.113 2.016 2.404 2.217 P 組間值 0.037 0.046 0.018 0.036

2.2 兩組產婦出血量比較：研究組產婦產后30min、2h 及24h 出血量均明顯低于對照組產婦（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦出血量比較 （±s）

表2 兩組產婦出血量比較 （±s）

組別 n 產后30min 產后2h 產后24h研究組 51 85.43±16.71 108.75±20.37 203.61±23.75對照組 51 103.42±20.16 186.48±21.64 287.54±24.89 t 值 4.906 18.678 17.422 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產婦完全止血時間比較：研究組產婦完全止血所用時間為（28.36±6.42）h，明顯低于對照組（31.74±6.87）h（t=2.567，P<0.012）。

2.4 兩組產婦不良反應發生率比較：產后24h 內，兩組產婦惡心/嘔吐、頭暈、腹瀉發生率均無統計學差異（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討論

產后出血產婦陰道持續出血可導致產婦休克，嚴重威脅產婦生命，因此及時給予有效止血措施是治療產后出血的重要目標。

卡前列素氨丁三醇可直接刺激妊娠子宮肌層收縮，在胎盤部位達到止血功能，但該藥僅對因宮縮乏力所致的出血療效顯著，對因凝血功能障礙等其他因素所致的產后出血療效并不理想[5]。本研究發現研究組產婦產后出血量均明顯低于對照組產婦，且研究組產婦用藥后至完全止血所用時間明顯低于對照組，說明垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇可有效治療產后出血。這可能因催產素及加壓素是垂體后葉素主要成分，其中催產素可選擇性作用于子宮肌層的Vla 受體，收縮子宮平滑肌，從而降低子宮血流量；加壓素可與平滑肌上的加壓素受體Ⅰ結合，促進生產三磷酸肌醇并釋放Ca2+，達到收縮外周小動脈血管及毛細血管的作用，聯合卡前列素氨丁三醇可顯著發揮止血作用[6]。

產婦在分娩后陰道出血可導致機體處于低凝狀態，造成PT 及APTT 延長、PLT 及Fbg 水平降低[7]。本研究結果顯示產后24h，兩組產婦PLT 及Fbg 水平均較產后即刻有顯著上升，且研究組明顯高于對照組；兩組產婦PT 及APTT 水平均較產后即刻有顯著降低，且研究組明顯低于對照組，說明垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇可顯著改善產后出血產婦凝血功能。分析原因認為垂體后葉素可通過降低門靜脈血流量，從而減少肺靜脈與循環壓力、促使形成血栓，達到改善機體低凝狀態、調節產婦凝血功能的作用[8]。本研究結果還發現產后24h 內，研究組產婦惡心/嘔吐、頭暈、腹瀉發生率略高于對照組產婦，但兩組產婦不良反應發生率均無統計學差異，且各項不良反應發生程度均較輕，未經任何干預自行緩解。說明垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇治療產后出血安全性良好，不易發生不良反應。

綜上所述，垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇可有效防治產后出血，改善產婦凝血功能水平。