擴張型心肌病患者NT-proBNP 表達水平與預后的相關性

田楠楠 曹夢杰

（1.焦作衛生醫藥學校附屬醫院檢驗科，河南 焦作 450001；2.河南理工大學第一附屬醫院檢驗科，河南 焦作 450001）

擴張型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）以左右心室顯著擴張伴收縮功能受損為主要特征，患者通常會出現充血性心力衰竭，嚴重者發生心源性猝死[1]。本文具體探討了DCM 患者NT-proBNP表達水平與預后的相關性，以明確DCM 的作用效果與機制，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016 年12 月至2019 年8 月選擇在本院診治的DCM 患者78 例作為病例組，同期選擇在本院進行體檢的健康志愿者78 例作為對照組。納入標準：病例組符合DCM 的診斷標準；醫院倫理委員會批準了此次研究；患者自愿簽署知情同意書；年齡20~75 歲；對照組為健康體檢者，無DCM 的家族史。排除標準：其他原因導致左心室擴張的心源性或系統性疾病；妊娠與哺乳期婦女；近期有外科手術史或創傷史患者；惡性腫瘤晚期及血液系統疾病患者。

1.2 血清NT-proBNP 檢測：病例組取血前1d 下午5：30 后禁食且停止用藥，次日早晨8：00 左右采集前臂靜脈血5mL，室溫下4℃離心10min（2000r/min），取上清備用。采用酶聯免疫法檢測血清NT-proBNP含量。對照組取體檢時采集得空腹靜脈血，同上檢測。

1.3 超聲心動圖檢查：入選者均給予經胸超聲心動圖檢查，記錄室間隔厚度、左心房前后徑、左心室舒張末徑、左室射血分數等指標。

1.4 預后調查：病例組所有患者隨訪調查到2020年12 月1 日，以患者住院期間及調查期間發生心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）為研究終點，包括惡性心律失常、心源性死亡、心衰、冠脈事件等。

1.5 統計方法：運用SPSS23.00 進行數據分析，計量數據采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，相關性分析應用Pearson 相關性分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清NT-proBNP 含量對比：病例組（145.67±25.35）的血清NT-proBNP 含量高于對照組（567.33±56.38）（t=32.103，P<0.05）。

2.2 心臟超聲指標對比：病例組的室間隔厚度、左心室舒張末徑、左心房前后徑高于對照組（P<0.05），左室射血分數低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組心臟超聲指標對比 （±s）

表1 兩組心臟超聲指標對比 （±s）

左心房前后徑(mm)病例組 78 26.42±1.94 46.59±2.43 38.24±3.29 46.98±2.85對照組 78 22.00±2.18 41.87±4.14 55.09±3.14 41.88±3.11 t 值 7.495 8.444 12.674 8.911 P 值 0.010 0.003 0.000 0.001組別 n 室間隔厚度(mm)左心室舒張末徑(mm)左室射血分數(%)

2.3 預后情況：在病例組中，隨訪到2020 年12 月1 日，發生MACE 12 例，發生率為15.4%，其中惡性心律失常3 例、心源性死亡2 例、心衰5 例、冠脈事件2 例。

2.4 相關性分析：在病例組中，Pearson 相關性分析顯示MACE 與NT-proBNP、室間隔厚度、左心室舒張末徑、左心房前后徑、左室射血分數存在相關性（P<0.05），詳見表2。

表2 DCM 患者NT-proBNP 表達水平與預后的相關性

3 討論

DCM 病理上表現為心肌纖維化、心肌細胞排列紊亂、微血管結構和功能異常等。NT-proBNP 具有排鈉、利尿、擴血管等特性，可激活環磷酸鳥苷依賴的信號級聯通路，在臨床上該指標可幫助診斷心腦血管疾病以及指導疾病的治療及預后評估[3-4]。本研究顯示病例組的血清NT-proBNP 含量高于對照組，表明DCM 患者多伴隨有NT-proBNP 的高表達。本研究顯示在病例組中，隨訪到2020 年12 月1 日，MACE 發生率為15.4%；Pearson 相關性分析顯示MACE 與NT-proBNP、室間隔厚度、左心室舒張末徑、左心房前后徑、左室射血分數存在相關性；多變量logistic 回歸分析結果表明NT-proBNP、左心室舒張末徑、左室射血分數為導致MACE 發生的獨立危險因素。從機制上分析，NT-proBNP 釋放量增加可導致機體血壓、血容量的明顯增加，最終引起左房的擴大；也可使心肌β 受體匹配缺失，引起收縮功能障礙，從而惡化患者的預后。當前有研究表明NT-proBNP 能夠減弱心肌收縮力、誘導凋亡和壞死、促進心室重構，從而參與心衰的發生、發展。本研究不足之處在于納入樣本數量較少，反映DCM 患者病情的指標也比較少，將在后續研究中深入分析。

綜上所述，DCM 患者多伴隨有NT-proBNP 表達上升，預后容易出現MACE，NT-proBNP 表達水平與預后MACE 發生存在相關性，也是導致MACE發生的重要因素。