左旋氨氯地平聯合替米沙坦對高血壓患者晝夜血壓水平的影響

謝天鴿 李林柯

（1.河南省漯河市第三人民醫院心內科，河南 漯河 462300；2.漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462300）

高血壓是臨床上一種常見的多發慢性心血管系統疾病，且隨著老齡化社會的發展及老年人日常的不良生活習慣，高血壓的發病率在不斷的提高，逐漸成為危害社會公眾生命安全的疾病之一，也是危害老年人群身體健康的主要因素[1]。目前，臨床上對該病尚無特異性治療及根治的方法。因此，為了避免引發嚴重的并發癥，緩解病情的加重，患者必須長期服藥來控制血壓水平。目前臨床采用左旋氨氯地平治療，但由于患者的血壓類型、病理機制等因素的影響，其治療效果并不理想，且該藥物服用后多會對心血管、胃腸道等引發一些不良反應。基于此，本研究探討了左旋氨氯地平聯合替米沙坦治療高血壓的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2018 年6 月至2020 年11月收取的90 例高血壓患者的臨床資料進行回顧分析，根據治療方式不同分組，將口服替米沙坦治療的45 例患者臨床資料歸為對照組，將口服左旋氨氯地平和替米沙坦治療的45 例患者臨床資料歸為治療組。對照組中男性23 例，女性22 例；年齡42~75 歲，平均（62.45±3.26）歲，病程在4 個月至18年，平均（9.23±2.52）年。治療組中男性24 例，女性21 例；年齡44~79 歲，平均（63.89±3.45）歲；病程在5 個月至19 年，平均（9.58±2.45）年。對比兩組基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 入選標準：納入標準：①符合高血壓臨床診斷標準[2]；②自愿參加本研究，并簽署知情同意書；③無精神障礙，可很好的配合治療。排除標準：①短期內出現過急性心腦血管事件；②繼發性高血壓，且血壓高于180/110mmHg；③孕婦及哺乳期婦女；④對本研究藥物過敏者；⑤有吸煙或酗酒習慣者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組給予患者石藥集團歐意藥業有限公司生產的左旋氨氯地平治療，口服，初始計量為1 片/次，1 次/d，后根據患者的個體情況調整劑量，一般劑量調整在7~14d 進行，可改為2 片/次，1 次/d。

1.3.2 治療組：治療組在對照組基礎上輔以替米沙坦治療，口服，1 片/次，1 次/d。兩組患者均持續用藥5 周，對比其治療效果。

1.4 評價指標：治療前、治療5 周后，兩組患者均進行24h 動態血壓監測，可選擇美國Spacelab 無創性動態血壓檢測儀，測量時間為30min/次。治療5周后，利用生活質量綜合評估問卷（GQOL-74）[3]評估患者生活質量。選取4 個維度，即軀體功能、社會功能、心理功能和物質功能，得分越高說明生活質量越好。觀察兩組患者頭暈、心悸、惡心等不良反應發生的例數，對比其發生率。

1.5 統計學方法：運用SPSS18.0 軟件進行數據處理，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者晝夜血壓水平對比：兩組患者治療前24h 平均SBP、24h 平均DBP 對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組治療后24h 平均DBP、SBP明顯低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者晝夜血壓水平對比 （±s）

表1 兩組患者晝夜血壓水平對比 （±s）

注：與同組治療前對比，aP<0.05

時間 組別 24h 平均SBP 24h 平均DBP治療前 對照組 160.22±6.32 96.91±5.53治療組 158.23±5.50 96.20±5.60 t 值 1.593 0.605 P 值 0.115 0.567治療后 對照組 141.32±5.55a 85.62±3.45a治療組 130.51±4.89a 78.51±3.78a t 值 116.638 9.320 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組生活質量評分對比：治療組治療后軀體功能、社會功能、物質功能與心理功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后生活質量評分對比 （±s）

表2 兩組治療后生活質量評分對比 （±s）

組別 軀體功能 社會功能 物質功能 心理功能對照組 82.21±4.15 86.53±3.40 86.78±3.74 81.44±5.52治療組 88.85±4.03 91.45±4.21 91.91±3.25 86.66±5.82 t 值 7.700 6.099 6.945 4.365 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應發生率對比：治療組頭暈1 例，心悸0 例，惡心1 例，不良反應發生率4.44%；對照組頭暈3 例，心悸2 例，惡心4 例，不良反應發生率20.00%，兩組間不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.075，P=0.024）。

3 討論

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，它分為原發性高血壓和繼發性高血壓，其中原發性高血壓發病率是最高的，占高血壓患者的90%以上[4-5]。該病主要受遺傳和環境兩個因素影響。目前也有證明，高血壓還受人們生活習慣的影響，比如過多的攝入食鹽、過量飲酒等都會引發高血壓。長期的高血壓會對心、腎、腦等靶器官造成損害，嚴重威脅了患者的身心健康[6]。由于高血壓的誘發因素較多，且發病機制復雜，尚無較好的根治方法，治療目的主要是為了控制患者的血壓水平，避免并發癥的發生，以此來改善患者的生活質量。目前，高血壓患者以藥物治療為主，同時輔以健康教育、飲食控制等措施。左旋氨氯地平是臨床治療該病的常用藥物，但其治療效果欠佳。因此，為了更好的提高該病的治療效果，必須選取有效的治療藥物。

左旋氨氯地平屬于一種鈣離子阻滯劑，其抗壓作用機制是通過松弛血管平滑肌，擴張血管，減少抗血小板凝聚，以防止動脈粥硬化的形成，最終達到保護血管內膜，改善心肌供氧，降低血壓的目的[7-8]。但該藥物服用后藥效發揮相對較慢，需要人體較長時間的吸收，且會引發疲勞、心血管一般性水腫、眩暈、頭痛、腹痛、惡心、心悸等一些不良反應。因此，單一給予左旋氨氯地平藥物，已經無法滿足目前臨床所需的治療效果。而替米沙坦是一種常用的降低血壓的藥物，屬于血管緊張素‖受體阻滯劑，對心、腦、腎等靶器官具有保護作用。該藥物可通過阻滯組織的血管緊張素‖受體亞型AT1，有效地阻斷血管緊張素‖的水鈉儲留、收縮血管與重構作用，從而降低血壓。此外該藥物還具有良好的利尿、改善心肌狹窄障礙作用，且服用方便，耐受性良好、用藥安全[9]。因此，左旋氨氯地平與替米沙坦聯合使用具有較好的治療效果，能夠有效提高鈣離子的阻滯，使其無法進入血管平滑肌細胞中，進一步降低了收縮反應，減少了腎小管重吸收鈉，最終起到了降壓的作用。正如本研究結果顯示，治療組治療后24h平均DBP、SBP 明顯低于治療前，且治療組低于對照組；治療組治療后社會功能、物質功能、軀體功能及心理功能評分高于對照組，且不良反應發生率較低，充分表明了左旋氨氯地平與替米沙坦結合使用治療高血壓的效果優于單一使用左旋氨氯地平的療效。

綜上所述，高血壓患者采用左旋氨氯地平結合替米沙坦治療，不僅可以控制血壓水平，還能夠降低不良發應發生率，改善其者生活質量。