門冬胰島素30 皮下注射治療藥物血糖控制不佳2 型糖尿病患者的臨床研究

劉建磊

（河南省潢川縣人民醫院內分泌科，河南 潢川 465150）

胰島素分泌不足、胰島素抵抗是2 型糖尿病基本病理機制[1]。本研究探討門冬胰島素30 皮下注射與地特胰島素聯合二甲雙胍治療單純口服降糖藥物血糖控制不佳2 型糖尿病患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019 年3 月至2020 年1月收治的單純口服降糖藥物血糖控制不佳2 型糖尿病患者156 例，通過隨機數字表法分為常規組與實驗組，各78 例。常規組男36 例，女42 例，年齡53～78 歲，平均（62.18±3.14）歲，病程3～8 年，平均（5.48±1.05）年；實驗組男39 例，女39 例，年齡55～79 歲，平均（63.69±4.23）歲，病程2～9 年，平均（5.75±1.64）年。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。1.2 納入及排除標準：納入標準：經血糖檢測、抗體實驗、胰島素水平檢測確診為2 型糖尿病；單純口服降糖藥物控制血糖不佳者；患者同意并簽署知情同意書。排除標準：患糖尿病急性并發癥；合并肝、腎、腦等內分泌疾病者；妊娠及哺乳期婦女；患精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規組：采用鹽酸二甲雙胍片，口服，2 片/次，3 次/d；地特胰島素，睡前10 min 腹部皮下注射，起始劑量0.1～0.2U/kg，1 次/d，每2 d 根據空腹血糖（FPG）調整用量。

1.3.2 實驗組：采用門冬胰島素30，早晚餐前5min腹部皮下注射，起始劑量0.1～0.2U/kg，1 次/d，每2d根據FPG 調整用量；鹽酸二甲雙胍與常規組用法相同，兩組均治療3 個月。

1.4 評估指標：顯效：治療后餐后2 h 血糖（2 hPG）<7.8mmol/L，FPG 5.0～7.2mmol/L；有效：治療后2hPG 7.8～11.1mmol/L，FPG 5.0～7.2mmol/L；無效：未達到上述標準。顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察標準：觀察對比兩組治療效果。統計對比治療前后兩組FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。觀察對比兩組不良反應（低血糖、胃腸道功能紊亂、頭痛）發生率。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：實驗組總有效率84.62%與常規組80.77%比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組FPG、2 hPG、HbA1C 水平：治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1C 水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組2 hPG 水平低于常規組（P<0.05），實驗組FPG、HbA1C 水平與常規組比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組FPG、2 hPG、HbA1C 水平 （±s）

表2 治療前后兩組FPG、2 hPG、HbA1C 水平 （±s）

注：FPG—空腹血糖；2 hPG—餐后2 h 血糖；HbA1C—糖化血紅蛋白；與同組治療前比較，aP<0.05；與同期常規組比較，bP<0.05

組別 n FPG（mmol·L-1） 2 hPG（mmol·L-1） HbA1C（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 78 9.85±2.34 6.32±1.15a 13.58±2.49 7.25±1.82ab 8.86±0.93 6.99±0.62a常規組 78 10.03±2.10 6.46±1.23a 13.47±2.43 8.06±1.65a 8.43±0.74 7.01±0.58a

2.3 兩組不良反應發生率：治療后，實驗組出現低血糖1 例，頭痛1 例，胃腸道功能紊亂1 例；常規組出現低血糖1 例，頭痛2 例，胃腸道功能紊亂1 例。實驗組不良反應發生率3.85%與常規組5.13%比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨糖尿病病程延長，胰島對葡萄糖反應敏感性及β 細胞功能逐步下降，單純口服降糖藥已無法達到控制血糖，在此基礎上加用胰島素成為促進血糖達標的主要手段。

二甲雙胍屬胰島素增敏劑，主要通過增加外周組織對葡萄糖的利用及攝取，達到降低血糖效果，但長期大量服用易造成脂質代謝紊亂及降糖效果不理想等[2]。地特胰島素與人胰島素相似度高，與體內白蛋白結合率可達99%，能穩定血糖水平，可降低因胰島素治療引起體重增加，但會延遲與胰島素受體結合[3]。門冬胰島素30 由30%可溶性門冬胰島素和70%魚精蛋白門冬胰島素組合，注射后起效時間為15 min，可為餐時胰島素提供高效分泌，補充基礎胰島素[4]。本研究結果顯示，治療后實驗組2 hPG 低于常規組，總有效率、FPG、HbA1C 水平與常規組比較差異無統計學意義。提示二甲雙胍分別聯合地特胰島素、門冬胰島素30 治療藥物血糖控制不佳2 型糖尿病患者，均能有效控制血糖，門冬胰島素30 在降低餐后血糖方面略顯優勢。

綜上所述，二甲雙胍分別聯合地特胰島素、門冬胰島素30 治療藥物血糖控制不佳2 型糖尿病患者，均能有效控制血糖，但門冬胰島素30 在降低餐后血糖方面略顯優勢，治療效果顯著，不良反應少。