注射用母牛分枝桿菌聯(lián)合3DVThAE/15DVThE 方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床研究

閆莎莎

（鄭州市第六人民醫(yī)院胸膜炎科，河南 鄭州 450000）

肺結(jié)核為臨床常見、多發(fā)嚴(yán)重傳染病之一，3DVThAE/15DVThE 方案為PTB 常用治療策略，在預(yù)防患者病情惡化方面具有重要作用，但其整體療效仍不盡理想[1-2]。本研究嘗試探究注射用母牛分枝桿菌聯(lián)合3DVThAE/15DVThE 方案治療PTB 的臨床效果，旨在為臨床提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年6 月至2020 年5 月我院95 例PTB 患者的臨床資料開展回顧性分析，臨床資料完整，能滿足本研究需求，排除精神疾病、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病、合并其他肺部疾病、感染性疾病等患者。根據(jù)治療方案不同分為兩組，對(duì)照組47例，其中女20 例，男27 例；年齡42～65 歲，平均（53.38±5.67）歲。研究組48 例，其中女23 例，男25例；年齡43～65 歲，平均（54.25±5.35）歲。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用3DVThAE/15DVThE 方案治療，A 為阿米卡星，靜脈滴注15mg/（kg·d）；D 為對(duì)氨基水楊酸異煙肼，口服0.3g/d；E 為乙胺丁醇，口服25mg/（kg·d）；V 為左氧氟沙星，口服0.1g/次，2～3 次/d；Th 為丙硫異煙胺，口服250mg/次，2～3 次/d。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用母牛分枝桿菌治療，深部肌肉注射22.5μg/次，每2 周1 次。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組治療效果，治療6 個(gè)月后根據(jù)X 線胸片檢測(cè)病灶吸收情況評(píng)估，病灶較治療前吸收＞50%為顯效，吸收10%～50%為有效，吸收＜10%為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組治療1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率，采集各時(shí)間段痰液標(biāo)本，若細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性則為轉(zhuǎn)陰。兩組治療前、治療6 個(gè)月后血清T 淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，采集各時(shí)間段空腹靜脈血3 mL，以3500 r/min 轉(zhuǎn)速離心處理5 min，取血清，采用BD FACSCalibur 型全自動(dòng)多色分析流式細(xì)胞儀及其配套試劑盒檢測(cè)上述指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：研究組治療總有效率為89.58%，對(duì)照組為70.21%，研究組較對(duì)照組高（χ2值=5.569，P值=0.018），詳見表1。

表1 治療效果 [n(%)]

2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰率：治療1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月后，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率均較對(duì)照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 痰菌轉(zhuǎn)陰率 [n(%)]

2.3 血清T 淋巴細(xì)胞亞群水平；治療6 個(gè)月后，研究組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組高（P＜0.05），詳見表3。

表3 血清T 淋巴細(xì)胞亞群水平 （±s）

表3 血清T 淋巴細(xì)胞亞群水平 （±s）

組別 n CD3+ CD4+ CD4+/CD8+治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6 個(gè)月后研究組 48 46.95±2.32 52.46±2.88 35.83±2.53 41.26±2.45 1.03±0.15 1.29±0.16對(duì)照組 47 47.38±2.24 46.95±2.41 36.22±2.60 35.28±2.37 1.06±0.18 1..03±0.17 t 值 0.919 10.102 0.741 12.088 0.883 7.678 P 值 0.361 ＜0.001 0.461 ＜0.001 0.379 ＜0.001

3 討論

3DVThAE/15DVThE 方案由阿米卡星、對(duì)氨基水楊酸異煙肼、左氧氟沙星等多種藥物組成，對(duì)抑制、殺滅結(jié)核桿菌具有重要作用，但長(zhǎng)期單一依賴抗結(jié)核藥物治療PTB 難以取得理想治療效果。母牛分枝桿菌是從牛乳腺中提取的非結(jié)核分枝桿菌，具有與結(jié)核病菌相似的抗原，能雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，促進(jìn)T 細(xì)胞繁殖，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且對(duì)人體無致病性，用藥安全性高。本研究嘗試采用注射用母牛分枝桿菌與3DVThAE/15DVThE 方案聯(lián)合治療PTB 患者，持續(xù)治療6 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于單一抗結(jié)核治療患者，與上述研究結(jié)果相符[3]。提示注射用母牛分枝桿菌能有效改善PTB 患者細(xì)胞免疫功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，注射用母牛分枝桿菌聯(lián)合3DVThAE/15DVThE方案治療PTB 的總有效率高達(dá)89.58%，治療1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率均得到進(jìn)一步提高，這與患者免疫功能得到有效改善密切相關(guān)，可有效增強(qiáng)機(jī)體殺滅結(jié)核桿菌的能力，從而促進(jìn)病灶吸收、改善治療效果。

綜上所述，注射用母牛分枝桿菌與3DVThAE/15DVThE 方案聯(lián)合治療PTB 患者的療效顯著，能進(jìn)一步增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。