腹腔鏡穿孔縫合術與經腹胃大部切除術對急性胃穿孔患者胃腸功能恢復的影響

閆盈利

（原陽縣人民醫院普外胸外科，河南 新鄉 453500）

收集2018 年2 月至2019 年11 月我院收治的急性胃穿孔患者84 例臨床資料，根據手術方式不同進行分組，分為觀察組（腹腔鏡穿孔縫合術，42例）和對照組（經腹胃大部切除術，42 例）。對兩組患者圍術期指標進行分析，以探討腹腔鏡穿孔縫合術與經腹胃大部切除術對急性胃穿孔患者胃腸功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者術前均行常規檢查并確診，患者凝血功能正常，心、肝、腎等重要器官功能正常，無認知功能或精神障礙，患者均知情本研究并同意翻閱臨床資料，該研究經醫學倫理委員會批準；排除胃癌穿孔者、手術不耐受者；臨床資料不全者。觀察組中男23 例，女19 例；年齡26~59 歲，平均（41.67±5.20）歲；胃潰瘍病史1~3 年，平均（1.16±0.38）年。對照組中男25 例，女17 例；年齡25~59歲，平均（41.49±5.13）歲；胃潰瘍病史0.8~3 年，平均（1.14±0.37）年。統計學比較上述基線資料差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可對比性。

1.2 方法：對照組采用經腹胃大部切除術治療，具體步驟如下：患者呈仰臥位，采用全麻后行氣管插管，選擇右側上腹直肌做10~15cm 切口，作為穿孔部位，進入腹腔后，探查胃穿孔病灶位置大小等情況，對其穿孔灶周圍滲液、食物殘留物等行常規清潔，楔形切除潰瘍組織后行冷凍處理，快速送至病理檢查，隨后使用切割器行胃組織大部分切除術，根據患者穿孔的部位、病灶及其周圍組織情況，行胃空腸吻合術、胃十二指腸吻合術。最后常規縫合切口，留置引流管，給予其抗生素、抑酸等常規治療。觀察組采用腹腔鏡穿孔縫合術治療，具體步驟如下：患者呈仰臥位，采用全身麻醉后氣管插管，建立氣腹，壓力13~15mmHg，分別于左、右鎖骨中線肋骨緣下、臍部上方1cm 處做操作孔，置入5mm、10mm、10mmTrocar；將鞘管插入臍部，并置入腹腔鏡，探查患者發病部位、穿孔具體實際情況；同時清理腹腔中膿液、內容物，隨后確定穿孔邊緣的正常組織后，根據穿孔大小，于穿孔邊緣5~8mm 左右，行全層間斷縫合（使用4 號絲線），大網膜覆蓋修補穿孔，最后清理腹腔中的剩余內容物，并置入引流管，行常規治療措施，如胃腸減壓、抗生素治療等。

1.3 觀察指標：術后腸鳴音恢復、肛門排氣及排便時間、術中出血量。于術前、術后，采集患者空腹靜脈血液3mL，常規分離血清，應用放射免疫分析法檢測兩組胃泌素（GAS）水平。應用visick 分級評估患者術后復發情況，Ⅰ級：胃腸營養狀況良好，未出現臨床癥狀；Ⅱ級：胃腸道功能較好，未出現胃潰瘍癥狀；Ⅲ級：出現腹脹、腹瀉等癥狀；Ⅳ級：出現復發性胃潰瘍。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS23.0 統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標：較對照組比，觀察組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、排便時間均較短，術中出血量少，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 圍術期指標 （±s）

表1 圍術期指標 （±s）

術中出血量（mL）觀察組 42 13.58±4.71 15.57±4.31 32.29±5.14 28.26±3.17對照組 42 18.62±4.90 22.96±4.27 36.80±5.46 40.82±5.09 t 值 4.806 7.894 3.898 13.575 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 腸鳴音恢復時間（h）肛門排氣時間（h）排便時間（h）

2.2 GAS 水平：治療前，兩組GAS 水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組GAS 水平較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 GAS 水平 （±s）

表2 GAS 水平 （±s）

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組 42 18.52±5.14 24.43±2.30 6.802 ＜0.001對照組 42 t 值 18.24±5.05 20.55±2.28 2.702 0.008 0.252 7.764 P 值 0.802 ＜0.001

2.3 術后復發率：觀察組出現Ⅰ級1 例，Ⅱ級1例，總復發率為4.76%；對照組出現Ⅰ級3 例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1 例，Ⅳ級1 例，總復發率為19.05%；觀察組術后復發率較低，差異有統計學意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

本研究中，較對照組比，觀察組術后腸鳴音恢復、肛門排氣及排便時間短，觀察組GAS 較對照組高，術中出血量少且術后復發率低，該研究結果與黃志敏[2]等人的結果類似，提示相較于經腹胃大部切除術，對急性胃穿孔患者行腹腔鏡穿孔縫合術治療可減少術中出血量，縮短患者術后胃腸功能恢復時間，降低術后復發率，利于患者預后。腹腔鏡穿孔縫合術是于腹腔鏡下行手術，可清晰的觀察病灶組織，探查腹腔具體情況，明確穿孔大小、位置等情況，增加手術精準度，選擇適宜的套管，可有效處理穿孔與流進腹腔內胃液、炎癥滲出物等，減少發生感染風險與漏診現象，保證手術成功率[3]。腹腔鏡操作可避免暴露腹腔內臟器，對其他臟器影響較小，保證消化道完整，有效預防腹腔粘連現象的發生；不會刺激胃腸道動力；進而提高GAS 水平，減少出現并發癥的風險；同時該術式手術切口較小，美觀的同時，減少出血量，減輕疼痛程度，利于術后患者可早期下床活動。利于促進胃腸功能恢復，降低術后復發率[4]。為確保治療效果，需注意應先楔形切除潰瘍后，行縫合術；患者于術后胃腸功能恢復后，需行常規抗潰瘍治療，按時行胃鏡檢查，查看潰瘍情況。該研究顯示腹腔鏡穿孔縫合術是一種較為有效、且安全性較高，利于促進術后患者胃腸功能恢復，在符合手術指征基礎上，可作為治療急性胃穿孔的首選術式。

綜上所述，相較于經腹胃大部切除術，對急性胃穿孔患者行腹腔鏡穿孔縫合術治療，可減少術中出血量，促進術后胃腸功能恢復，降低復發率，值得臨床推廣。