門冬胰島素注射液聯合精蛋白生物合成人胰島素注射液對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響

馮忠磊

（河南宏力醫院藥學部，河南 長垣 453400）

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期常見內科疾病，主要表現為空腹血糖及糖耐量異常，若未及時有效治療，可導致新生兒低血糖、巨大兒、早產等不良妊娠結局[1]。本研究選取我院GDM 患者82 例，旨在探討諾和銳30、諾和靈30R 聯合應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018 年6 月至2019 年5 月選取我院GDM 患者82 例，隨機數字表法分為研究組（n=41）和常規組（n=41）。常規組年齡22～39 歲，平均（30.12±3.50）歲；孕周21～29 周，平均（25.12±1.47）周。研究組年齡21～38 歲，平均（29.71±3.48）歲；孕周20～28 周，平均（24.78±1.52）周。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：常規組采用諾和靈30R：治療，睡前皮下注射，初始劑量0.8U/（kg·d）。研究組在上述基礎上予以諾和銳30 治療，3 次/d，進餐前即刻皮下注射，根據血糖變化水平，調節給藥劑量。

1.2.2 檢測方法：分別于治療前、治療2 周后兩個時間點，采集患者空腹靜脈血5 mL，設置離心半徑為8cm，轉速為3500r/min，取血清。采用酶聯反應吸附測定法檢測血清胱抑素C（Cys-C）水平；采用甲基轉移酶循環法檢測同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.3 觀察指標：比較兩組治療前、治療2 周后空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2-hPG）水平。比較兩組母嬰結局（早產、新生兒低血糖、巨大兒）。

1.4 統計學分析：采用SPSS22.0 對數據進行分析，FBG、2-hPG 水平以（±s）表示，采用t 檢驗，母嬰結局以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FBG、2-hPG 水平：治療前兩組FBG、2-hPG水平比較無統計學差異（P>0.05）；治療2 周后研究組FBG、2-hPG 水平低于常規組（P<0.05），詳見表1。

表1 FBG、2-hPG 水平 （±s）

表1 FBG、2-hPG 水平 （±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；FBG—空腹血糖、2-hPG—餐后2h 血糖

組別 n FBG 2-hPG治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后研究組 41 6.89±0.56 5.41±0.48a 12.55±1.47 7.56±0.81a常規組 41 6.77±0.61 6.02±0.51a 11.94±1.58 9.03±0.90a χ2 值 0.928 5.577 1.810 7.774 P 值 0.356 ＜0.001 0.074 ＜0.001

2.2 血清Cys-C、Hcy 水平：治療前兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較無統計學差異（P>0.05）；治療2 周后研究組血清Cys-C、Hcy 水平低于常規組（P<0.05），詳見表2。

表2 血清Cys-C、Hcy 水平 （±s）

表2 血清Cys-C、Hcy 水平 （±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；Cys-C—胱抑素C、Hcy—同型半胱氨酸

組別 n Cys-C（mg/L） Hcy（μmol/L）治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后研究組 41 1.59±0.35 1.06±0.21 14.26±2.51 6.59±1.03常規組 41 1.63±0.31 1.28±0.25 14.63±2.17 9.38±1.42 χ2 值 0.548 4.315 0.714 10.184 P 值 0.585 ＜0.001 0.477 ＜0.001

2.3 母嬰結局：研究組發生1 例早產、1 例新生兒低血糖，常規組發生3 例早產、巨大兒2 例、新生兒低血糖4 例。母嬰不良結局發生率比較，研究組4.88%低于常規組21.95%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

生物合成人胰島素屬短效胰島素，于用藥30min后起效，2～4 h 可達高峰，其藥效能夠維持6～8h，但部分患者因發生胰島素抵抗，難以達到理想預期治療效果，需聯合其他胰島素治療，確保血糖控制效果。王雯[3]研究指出，門冬胰島素、生物合成人胰島素注射液聯合應用于GDM 患者，可顯著改善患者血糖水平[2-3]。本研究數據得出，治療2 周后，研究組FBG、2-hPG 水平低于常規組，提示諾和銳30、諾和靈30R 聯合應用于GDM 患者，可有效控制患者血糖水平。諾和銳30 屬速效胰島素，與天然胰島素活性相同，作用于機體后可迅速吸收，用藥后5～15min 即可起效，30～60min 可達高峰，其藥效能夠維持3h 左右，于諾和靈30R 基礎上聯合諾和銳30，可提高患者血糖控制效果[4]。

Hcy 為蛋氨酸重要代謝中間產物之一，可確保機體含硫氨基酸水平動態，機體長期處于高血糖狀態，可導致B 族維生素、葉酸過度流失，引起血清Hcy 水平上升；Cys C 為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可刺激機體炎癥因子分泌，致使Hcy 分解酶活性降低，加重機體Hcy 高水平狀態。由本研究結果可知，治療2 周后研究組血清Cys-C、Hcy 水平低于常規組，表明諾和銳30、諾和靈30R 聯合治療GDM 患者，可降低其血清Cys-C、Hcy 水平，分析原因在于，于諾和靈30R 治療基礎上加用諾和銳30 治療，可有效控制血糖水平，促進血糖達標，避免機體長期處于高血糖狀態。此外，二者聯合可有效糾正患者外周血氧化及抗氧化平衡，避免胎盤血管氧化損傷，改善妊娠結局。由本研究結果可知，研究組母嬰不良結局發生率4.88%低于常規組21.95%。

綜上所述，諾和銳30 注射液、諾和靈30R 聯合治療GDM 患者，可有效控制患者血糖水平，降低血清Cys-C、Hcy 水平，改善妊娠結局。