門冬胰島素注射液聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素注射液對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

馮忠磊

（河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部，河南 長(zhǎng)垣 453400）

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期常見(jiàn)內(nèi)科疾病，主要表現(xiàn)為空腹血糖及糖耐量異常，若未及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致新生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[1]。本研究選取我院GDM 患者82 例，旨在探討諾和銳30、諾和靈30R 聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018 年6 月至2019 年5 月選取我院GDM 患者82 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=41）和常規(guī)組（n=41）。常規(guī)組年齡22～39 歲，平均（30.12±3.50）歲；孕周21～29 周，平均（25.12±1.47）周。研究組年齡21～38 歲，平均（29.71±3.48）歲；孕周20～28 周，平均（24.78±1.52）周。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：常規(guī)組采用諾和靈30R：治療，睡前皮下注射，初始劑量0.8U/（kg·d）。研究組在上述基礎(chǔ)上予以諾和銳30 治療，3 次/d，進(jìn)餐前即刻皮下注射，根據(jù)血糖變化水平，調(diào)節(jié)給藥劑量。

1.2.2 檢測(cè)方法：分別于治療前、治療2 周后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采集患者空腹靜脈血5 mL，設(shè)置離心半徑為8cm，轉(zhuǎn)速為3500r/min，取血清。采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附測(cè)定法檢測(cè)血清胱抑素C（Cys-C）水平；采用甲基轉(zhuǎn)移酶循環(huán)法檢測(cè)同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前、治療2 周后空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2-hPG）水平。比較兩組母嬰結(jié)局（早產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，F(xiàn)BG、2-hPG 水平以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，母嬰結(jié)局以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FBG、2-hPG 水平：治療前兩組FBG、2-hPG水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療2 周后研究組FBG、2-hPG 水平低于常規(guī)組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 FBG、2-hPG 水平 （±s）

表1 FBG、2-hPG 水平 （±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；FBG—空腹血糖、2-hPG—餐后2h 血糖

組別 n FBG 2-hPG治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后研究組 41 6.89±0.56 5.41±0.48a 12.55±1.47 7.56±0.81a常規(guī)組 41 6.77±0.61 6.02±0.51a 11.94±1.58 9.03±0.90a χ2 值 0.928 5.577 1.810 7.774 P 值 0.356 ＜0.001 0.074 ＜0.001

2.2 血清Cys-C、Hcy 水平：治療前兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療2 周后研究組血清Cys-C、Hcy 水平低于常規(guī)組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 血清Cys-C、Hcy 水平 （±s）

表2 血清Cys-C、Hcy 水平 （±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；Cys-C—胱抑素C、Hcy—同型半胱氨酸

組別 n Cys-C（mg/L） Hcy（μmol/L）治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后研究組 41 1.59±0.35 1.06±0.21 14.26±2.51 6.59±1.03常規(guī)組 41 1.63±0.31 1.28±0.25 14.63±2.17 9.38±1.42 χ2 值 0.548 4.315 0.714 10.184 P 值 0.585 ＜0.001 0.477 ＜0.001

2.3 母嬰結(jié)局：研究組發(fā)生1 例早產(chǎn)、1 例新生兒低血糖，常規(guī)組發(fā)生3 例早產(chǎn)、巨大兒2 例、新生兒低血糖4 例。母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較，研究組4.88%低于常規(guī)組21.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

生物合成人胰島素屬短效胰島素，于用藥30min后起效，2～4 h 可達(dá)高峰，其藥效能夠維持6～8h，但部分患者因發(fā)生胰島素抵抗，難以達(dá)到理想預(yù)期治療效果，需聯(lián)合其他胰島素治療，確保血糖控制效果。王雯[3]研究指出，門冬胰島素、生物合成人胰島素注射液聯(lián)合應(yīng)用于GDM 患者，可顯著改善患者血糖水平[2-3]。本研究數(shù)據(jù)得出，治療2 周后，研究組FBG、2-hPG 水平低于常規(guī)組，提示諾和銳30、諾和靈30R 聯(lián)合應(yīng)用于GDM 患者，可有效控制患者血糖水平。諾和銳30 屬速效胰島素，與天然胰島素活性相同，作用于機(jī)體后可迅速吸收，用藥后5～15min 即可起效，30～60min 可達(dá)高峰，其藥效能夠維持3h 左右，于諾和靈30R 基礎(chǔ)上聯(lián)合諾和銳30，可提高患者血糖控制效果[4]。

Hcy 為蛋氨酸重要代謝中間產(chǎn)物之一，可確保機(jī)體含硫氨基酸水平動(dòng)態(tài)，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致B 族維生素、葉酸過(guò)度流失，引起血清Hcy 水平上升；Cys C 為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可刺激機(jī)體炎癥因子分泌，致使Hcy 分解酶活性降低，加重機(jī)體Hcy 高水平狀態(tài)。由本研究結(jié)果可知，治療2 周后研究組血清Cys-C、Hcy 水平低于常規(guī)組，表明諾和銳30、諾和靈30R 聯(lián)合治療GDM 患者，可降低其血清Cys-C、Hcy 水平，分析原因在于，于諾和靈30R 治療基礎(chǔ)上加用諾和銳30 治療，可有效控制血糖水平，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，避免機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)。此外，二者聯(lián)合可有效糾正患者外周血氧化及抗氧化平衡，避免胎盤血管氧化損傷，改善妊娠結(jié)局。由本研究結(jié)果可知，研究組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率4.88%低于常規(guī)組21.95%。

綜上所述，諾和銳30 注射液、諾和靈30R 聯(lián)合治療GDM 患者，可有效控制患者血糖水平，降低血清Cys-C、Hcy 水平，改善妊娠結(jié)局。