雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療對糖尿病性黃斑水腫患者視力狀況及黃斑水腫消退率的影響

楊 靜

（焦作市五官醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

糖尿病性黃斑水腫是臨床較為常見的一種糖尿病并發(fā)癥，近年來，糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。單純采用常規(guī)眼底激光治療療效不佳，且對視力矯正作用較弱，而雷珠單抗用于視網(wǎng)膜新生血管黃斑水腫的治療可起到改善視力的作用；眼底激光治療是一種氪離子激光治療方式，為缺血性視網(wǎng)膜病變的臨床主要診治手段[2]。基于此，本文選取98 例相關(guān)疾病患者進(jìn)行分析，旨在探究雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療視力狀況及黃斑水腫消退率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年12 月至2020 年12月我院收治的糖尿病性黃斑水腫患者98 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=49）與對照組（n=49），觀察組男性22 例，女性27 例，年齡27~75（53.67±5.28）歲；對照組男性21 例，女性28 例，年齡28~76（53.63±5.26）歲。在性別、年齡等上述基線資料上，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、眼底熒光血管造影（FA）等檢查明確診斷為糖尿病性黃斑水腫；②臨床資料完整；③均自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙；②非糖尿病性黃斑水腫類型；③對本研究擬用藥物存在過敏現(xiàn)象或家族過敏史；④有全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等重大病史者。

1.3 方法：對照組采用常規(guī)眼底激光治療，即首先對患者進(jìn)行散瞳、麻醉，接著使用激光角膜鏡配合激光治療機(jī)進(jìn)行光凝，根據(jù)患者的情況對激光強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用雷珠單抗治療，具體方法如下：激光治療前對患者行常規(guī)消毒及表面麻醉，于患者鞏膜緣后0.3cm 處刺入破囊針，向患者的玻璃體腔內(nèi)注射1.5mg 的雷珠單抗，隨后進(jìn)行退針，常規(guī)壓迫進(jìn)針點(diǎn)并適當(dāng)涂抹地塞米松。觀察患者治療效果，若效果不佳，則4 周之后再次注射雷珠單抗。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效：黃斑水腫病灶減少2/3 以上；有效：黃斑水腫病灶減少1/3~2/3；無效：黃斑水腫病灶無明顯減少甚至有擴(kuò)大的傾向。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②視力狀況：采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表測量最佳矯正視力（BCVA），分別測量3 次取平均值；采用美國RTVue-160-2 型光學(xué)相干斷層掃描儀在暗房內(nèi)檢測黃斑中心厚度（CMT），分別檢測3 次取平均值；③黃斑水腫消退率：觀察并記錄兩組局部黃斑水腫消退情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：與對照組比較，觀察組治療總有效率更高（χ2值=4.009，P 值=0.045），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組BCVA、CMT 比較：在BCVA、CMT 上，兩組治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后較治療前BCVA 明顯提高（P<0.05），CMT 明顯降低（P<0.05），且與對照組比較，觀察組BCVA 更高（P<0.05），CMT 更低（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組BCVA、CMT 比較 （±s）

表2 兩組BCVA、CMT 比較 （±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05

組別 n BCVA CMT（μm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 0.46±0.07 0.63±0.18a 315.31±28.51 202.68±24.78a對照組 49 0.45±0.09 0.52±0.11a 308.75±29.46 270.51±27.63a t 值 0.614 3.651 1.120 12.793 P 值 0.541 0.001 0.266 0.000

2.3 兩組黃斑水腫消退率比較：與對照組比較，觀察組黃斑水腫消退率更高（χ2值=4.900，P 值=0.027），詳見表3。

表3 兩組黃斑水腫消退率比較 [n（%）]

3 討論

黃斑水腫是指視網(wǎng)膜增厚危及到黃斑中心，使黃斑中心厚度增加，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降。糖尿病性黃斑水腫在臨床糖尿病患者中較為多見，屬于糖尿病高危并發(fā)癥[3]。糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病性黃斑水腫將嚴(yán)重?fù)p害視力，更有甚者會導(dǎo)致失明，如不及時(shí)采用正確有效的治療方式，后果不堪設(shè)想，將嚴(yán)重威脅患者的身心健康，影響其正常生活[4]。

目前，糖尿病性黃斑水腫主要臨床治療手段為眼底激光治療，但多年臨床實(shí)踐表明，單純采用常規(guī)激光治療效果較差，而且黃斑水腫消除情況并不樂觀。雷珠單抗是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的抗體，治療眼部新生血管性疾病療效較好[5]。相關(guān)研究顯示，治療糖尿病性黃斑水腫采用雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療可有效提高臨床療效，同時(shí)能夠加快黃斑水腫消退速度[6]。本研究顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，表明雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療可顯著提高療效；此外，觀察組患者的黃斑水腫消退率明顯高于對照組，說明雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療可顯著促進(jìn)黃斑水腫的消退進(jìn)程。究其原因，糖尿病性黃斑水腫患者體內(nèi)血管內(nèi)皮下細(xì)胞生長因子（VEGF）較正常人要高出許多，而雷珠單抗作用于機(jī)體后可較大程度抑制VEGF 增殖，大大降低VEGF 水平，從而緩解患者相應(yīng)臨床癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)黃斑水腫消退[7-8]。

另有相關(guān)研究指出，糖尿病性黃斑水腫患者采用雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療可對BCVA 起到一定程度的提升作用，與此同時(shí)，CMT 也能夠得到有效降低[9]。本研究顯示，觀察組患者的BCVA 較對照組明顯更高，而CMT 較對照組明顯更低，表明雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療可顯著改善最佳矯正視力，降低黃斑中心厚度。究其原因，雷珠單抗可有效降低眼部血管通透性，減少炎性因子，增強(qiáng)血-視網(wǎng)膜屏障作用，減少病態(tài)的新生血管的形成，從而有效改善最佳矯正視力[10-11]。此外，雷珠單抗作用于人體之后，通過靶向作用可明顯抑制VEGF、HIF-1α 的表達(dá)，將其所有活性亞型進(jìn)行阻斷，能夠很大程度上降低視網(wǎng)膜厚度，從而進(jìn)一步降低黃斑中心厚度，這充分體現(xiàn)了雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性黃斑水腫的優(yōu)越性。

綜上所述，糖尿病性黃斑水腫患者采用雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療可有效提高臨床療效及黃斑水腫消退率，顯著矯正視力，降低黃斑中心厚度。