厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭患者并發(fā)心律失常的效果觀察

卓麗花 王丁超

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽(yáng) 457000）

心力衰竭（Heart failure，HF）是指心臟往外泵血的能力和效率變低，導(dǎo)致其他器官的缺血，產(chǎn)生疲勞、乏力、頭暈等綜合癥狀[1]。聯(lián)合用藥可改善心功能，為知悉厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合治療HF 合并心律失常的切實(shí)效用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2017 年11 月至2019 年11月收治的80 例HF 并發(fā)心律失常患者，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，分為觀察組（40 例）與對(duì)照組（40 例）。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組的患者在治療期間，堅(jiān)持低脂和低鹽飲食，并保證充分休息，同時(shí)給予鹽酸胺碘酮片，第一周，建議2 次/d，1 片/次，之后1 次/d，1 片/次。觀察組額外口服厄貝沙坦片，1 次/d，2 片/次，以上治療均持續(xù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總有效率，治愈人數(shù)、有效人數(shù)的總和占總試驗(yàn)人數(shù)的百分比。治愈標(biāo)準(zhǔn)：NYHAⅠ級(jí)，即心率不齊和心率紊亂、疲勞乏力等癥狀完全消失，心動(dòng)過(guò)速降低>90%；有效標(biāo)準(zhǔn)：NYHAⅡ級(jí)，上述癥狀明顯改善，心動(dòng)過(guò)速降低50%左右；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：上述癥狀沒(méi)變化或者死亡；②治療前后分別測(cè)定心臟功能指標(biāo)SV、LVESD、LVEF，以上指標(biāo)均采用超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者有效率比較：經(jīng)過(guò)6 個(gè)月治療后，觀察組總有效率為92.50%，對(duì)照組為75.00%，觀察組較對(duì)照組明顯提高（χ2值=4.501，P 值=0.033），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 治療前后心功能指標(biāo)變化：與治療前比較，觀察組與對(duì)照組在治療后SV、LVEF 均明顯升高（P<0.05）、LVESD 明顯降低（P<0.05）。與對(duì)照組治療后比較，觀察組LVESD 降低幅度更顯著，SV 及LVEF指標(biāo)升高幅度更加顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后心功能指標(biāo)變化 （±s）

表2 治療前后心功能指標(biāo)變化 （±s）

注：與本組治療后相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，ΔP<0.05

指標(biāo) 對(duì)照組（40 例） 觀察組（40 例）治療前 治療后 治療前 治療后SV(L/min) 3.24±0.28 4.55±0.31* 3.28±0.43 4.96±0.43*Δ LVESD(mm) 60.21±2.58 58.31±2.87* 59.37±2.14 53.21±2.45*Δ LVEF(%) 40.25±1.97 42.25±1.87* 40.12±0.98 45.35±0.88*Δ

3 討論

廖曉星等[2]研究指出，治療心衰并發(fā)心律失常這類(lèi)疾病，治療心律失常是第一位。胺碘酮以前常用于冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張治療，隨著人們對(duì)其認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)可用來(lái)治療心律失常，胺碘酮不僅能抑制心臟鈣鈉鉀等多種離子通道，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，降低心肌氧耗。此外，胺碘酮還可抑制交感神經(jīng)的興奮性，減慢浦肯耶纖維、竇房結(jié)自律性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，有利于竇房、結(jié)區(qū)、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)減緩，同時(shí)室內(nèi)傳導(dǎo)無(wú)較大影響，用藥安全性較好[3]，但胺碘酮無(wú)法治愈心力衰竭，所以在治療心衰并發(fā)心率失常的疾病中必須聯(lián)合其他藥物一起治療。相關(guān)臨床研究表明，心衰患者血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平過(guò)高會(huì)引起纖維細(xì)胞增生，膠原酶活性減少，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)[5]。而厄貝沙坦則是治療心力衰竭的一種常見(jiàn)藥物，它是體內(nèi)AngⅡ受體拮抗劑，有效阻止AngⅠ轉(zhuǎn)化成AngⅡ，同時(shí)擴(kuò)張血管，從而達(dá)到降壓的目的。此外，厄貝沙坦還具有減少腎上腺素張力的功效，減少了心肌耗氧量，并降低了心臟損害程度，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)有較大的改善，進(jìn)而延緩HF 進(jìn)展。隨著不斷深入對(duì)HF 合并心律失常的研究，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮這一治療方法得到了許多學(xué)者的肯定，充分改善HF 患者的左心功能。在本院80 例患者經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的治療后，相對(duì)于對(duì)照組僅服用胺碘酮而言，觀察組加服一定量的厄貝沙坦后，治愈人數(shù)和有效人數(shù)的總和明顯增加。LVESD 降低幅度，SV 及LVEF 升高幅度均明顯高于對(duì)照組，顯著提高了心功能，一定程度上控制了心律失常，進(jìn)一步證明了厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療方法對(duì)HF 合并心律失常患者有很好的療效，左心功能指標(biāo)均顯著改善。

綜上所述，患者以厄貝沙坦進(jìn)行輔治，較單純服用胺碘酮而言，更利于患者心臟功能的改善。聯(lián)合治療是一種安全而且有效的治療手段，值得在臨床上進(jìn)行推廣。