厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心力衰竭患者并發心律失常的效果觀察

卓麗花 王丁超

（河南省濮陽市中醫醫院重癥醫學科，河南 濮陽 457000）

心力衰竭（Heart failure，HF）是指心臟往外泵血的能力和效率變低，導致其他器官的缺血，產生疲勞、乏力、頭暈等綜合癥狀[1]。聯合用藥可改善心功能，為知悉厄貝沙坦與胺碘酮聯合治療HF 合并心律失常的切實效用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2017 年11 月至2019 年11月收治的80 例HF 并發心律失常患者，利用計算機產生隨機數字，采用簡單隨機分組，分為觀察組（40 例）與對照組（40 例）。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法：對照組的患者在治療期間，堅持低脂和低鹽飲食，并保證充分休息，同時給予鹽酸胺碘酮片，第一周，建議2 次/d，1 片/次，之后1 次/d，1 片/次。觀察組額外口服厄貝沙坦片，1 次/d，2 片/次，以上治療均持續6 個月。

1.3 觀察指標：①療效評價標準：總有效率，治愈人數、有效人數的總和占總試驗人數的百分比。治愈標準：NYHAⅠ級，即心率不齊和心率紊亂、疲勞乏力等癥狀完全消失，心動過速降低>90%；有效標準：NYHAⅡ級，上述癥狀明顯改善，心動過速降低50%左右；無效標準：上述癥狀沒變化或者死亡；②治療前后分別測定心臟功能指標SV、LVESD、LVEF，以上指標均采用超聲心動圖儀進行測量。

1.4 統計學處理：運用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者有效率比較：經過6 個月治療后，觀察組總有效率為92.50%，對照組為75.00%，觀察組較對照組明顯提高（χ2值=4.501，P 值=0.033），詳見表1。

表1 兩組患者療效對比 [n（%）]

2.2 治療前后心功能指標變化：與治療前比較，觀察組與對照組在治療后SV、LVEF 均明顯升高（P<0.05）、LVESD 明顯降低（P<0.05）。與對照組治療后比較，觀察組LVESD 降低幅度更顯著，SV 及LVEF指標升高幅度更加顯著（P<0.05），詳見表2。

表2 治療前后心功能指標變化 （±s）

表2 治療前后心功能指標變化 （±s）

注：與本組治療后相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，ΔP<0.05

指標 對照組（40 例） 觀察組（40 例）治療前 治療后 治療前 治療后SV(L/min) 3.24±0.28 4.55±0.31* 3.28±0.43 4.96±0.43*Δ LVESD(mm) 60.21±2.58 58.31±2.87* 59.37±2.14 53.21±2.45*Δ LVEF(%) 40.25±1.97 42.25±1.87* 40.12±0.98 45.35±0.88*Δ

3 討論

廖曉星等[2]研究指出，治療心衰并發心律失常這類疾病，治療心律失常是第一位。胺碘酮以前常用于冠狀動脈血管擴張治療，隨著人們對其認識的深入，現可用來治療心律失常，胺碘酮不僅能抑制心臟鈣鈉鉀等多種離子通道，擴張冠狀動脈血管，降低心肌氧耗。此外，胺碘酮還可抑制交感神經的興奮性，減慢浦肯耶纖維、竇房結自律性，延長動作電位時程和有效不應期，有利于竇房、結區、房內傳導減緩，同時室內傳導無較大影響，用藥安全性較好[3]，但胺碘酮無法治愈心力衰竭，所以在治療心衰并發心率失常的疾病中必須聯合其他藥物一起治療。相關臨床研究表明，心衰患者血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平過高會引起纖維細胞增生，膠原酶活性減少，導致心臟結構重構[5]。而厄貝沙坦則是治療心力衰竭的一種常見藥物，它是體內AngⅡ受體拮抗劑，有效阻止AngⅠ轉化成AngⅡ，同時擴張血管，從而達到降壓的目的。此外，厄貝沙坦還具有減少腎上腺素張力的功效，減少了心肌耗氧量，并降低了心臟損害程度，對心臟結構重構有較大的改善，進而延緩HF 進展。隨著不斷深入對HF 合并心律失常的研究，厄貝沙坦聯合胺碘酮這一治療方法得到了許多學者的肯定，充分改善HF 患者的左心功能。在本院80 例患者經過6 個月的治療后，相對于對照組僅服用胺碘酮而言，觀察組加服一定量的厄貝沙坦后，治愈人數和有效人數的總和明顯增加。LVESD 降低幅度，SV 及LVEF 升高幅度均明顯高于對照組，顯著提高了心功能，一定程度上控制了心律失常，進一步證明了厄貝沙坦聯合胺碘酮治療方法對HF 合并心律失常患者有很好的療效，左心功能指標均顯著改善。

綜上所述，患者以厄貝沙坦進行輔治，較單純服用胺碘酮而言，更利于患者心臟功能的改善。聯合治療是一種安全而且有效的治療手段，值得在臨床上進行推廣。