雷珠單抗玻璃體腔內注射聯合復合式小梁切除術對伴玻璃體積血新生血管性青光眼患者眼壓及視力恢復的影響

程丹平

（項城市第一人民醫院眼科，河南 項城 466200）

青光眼是僅次于白內障的致盲性眼病[1]。使用降眼壓藥或單一手術已無法改善患者癥狀，需予以聯合方案提高治療效果。本研究探討雷珠單抗玻璃體腔內注射聯合復合式Trab 在伴玻璃體積血NVG患者中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年11 月至2020 年3 月我院伴玻璃體積血NVG 患者85 例，隨機數字表法分2 組。研究組43 例，男17 例，女26 例；年齡40～73 歲，平均（56.21±8.03）歲。對照組42 例，男15例，女27 例；年齡39～72 歲，平均（55.02±7.75）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：經裂隙燈顯微鏡、視力、眼壓、房角鏡、眼部B 超等檢查確診為NVG，其中B超提示玻璃體積血；患者均為單眼患病，就診時視力為光感～0.1，眼壓21～70mmHg，房角粘連閉合≥50%，使用降眼壓藥無法有效控制；患者知情本研究，簽署承諾書。排除標準：認知功能不全者；有眼部手術史或抗青光眼治療史者；先天性、原發性、外傷性青光眼病史者；嚴重玻璃體積血、玻璃體機化混濁、眼底窺不清者；血壓、血糖難控者；有手術禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 研究組：予以雷珠單抗玻璃體腔內注射聯合復合式Trab 治療，雷珠單抗玻璃體腔內注射：術前3～5d，應用0.5%左氧氟沙星滴眼液，4 次/d；以常規眼科手術進行消毒鋪巾，0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面麻醉3 次后開瞼，沖洗患者結膜囊，1mL注射器抽取雷珠單抗0.50mg，于患者鼻下方角膜緣后3.5mm 或顳下（垂直于鞏膜面）進針，緩慢注入患者玻璃體腔，拔出針頭，濕棉簽按壓2～3min，然后在結膜囊內涂抹抗生素眼膏包扎。復合式Trab：一般在雷珠單抗玻璃體腔內注射后患者虹膜、房角新生血管消退后再行復合式Trab 治療，使用蔡司顯微鏡，行局部浸潤麻醉，選擇患者上方穹窿部為基底的結膜瓣，對鞏膜面進行燒灼止血后作以角膜緣為基底的1/2 鞏膜厚度鞏膜瓣（矩形，3mm×4mm），于鞏膜瓣下放置絲裂霉素C 棉片（濃度為0.3g/L）3min，之后對鞏膜瓣、結膜瓣下組織進行沖洗；于角膜緣9 點做前房穿刺，緩慢放出房水（少量）以降低眼壓，切除1.5mm×2mm 小梁組織，行虹膜根切術，縫合鞏膜瓣兩頂角，調節縫線（一般調節1～2 針），將活結系在透明角膜上，然后縫合球結膜，然后注入平衡鹽液恢復前房平衡，術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，包術眼。

1.3.2 對照組：予以復合式Trab 治療，操作方法同研究組。兩組均在復合式Trab 后1 周行視網膜光凝術，使用多波長眼底激光儀，使用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼進行表面麻醉，依據患者屈光間質進行激光波長選擇，III 級光斑反應為宜，光斑大?。?00～300μm，光凝范圍：視盤鼻側0.5～1PD、黃斑顳側2PD、全部視網膜（上下血管弓以外）；對于視網膜表面大量火焰狀出血或屈光間質混濁者，在光凝時需予以紅激光，對于視網膜表面大面積出血而無法完成光凝者，密切監視患者血吸收情況，根據血液吸收逐次完成光凝，500～700 點/次，分2～3 次完成，2 次光凝需有7d 間隔時間。

1.4 觀察指標：治療成功率，完全成功：虹膜、前房角新生血管完全消退，無降眼壓藥物作用下，患者眼壓<21mmHg；條件成功：虹膜、前房角新生血管基本消退，在降眼壓藥物作用下，眼壓可控制在<21mmHg；失?。汉缒ぁ⑶胺拷切律芪聪耍畲笙薅扔枰越笛蹓核幬镒饔孟?，眼壓仍>21mmHg，將完全成功與條件成功計為治療成功率。眼壓，使用哥德曼（Goldmann）壓平式眼壓計測量術前及術后3 個月兩組眼壓水平。視力，使用小數視力表測量術前及術后3 個月兩組視力。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件數據分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療成功率：研究組治療成功率93.02%高于對照組76.19%（χ2值=4.647，P 值=0.031），詳見表1。

表1 兩組治療成功率比較 [n（%）]

2.2 眼壓與視力：術后3 個月研究組眼壓低于對照組，視力高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組術前術后眼壓與視力比較 （±s）

表2 兩組術前術后眼壓與視力比較 （±s）

組別 n 眼壓（mmHg） 視力術前 術后3 個月 術前 術后3 個月研究組 43 45.38±4.41 15.19±3.04 0.07±0.03 0.52±0.13對照組 42 44.17±5.20 21.58±4.22 0.08±0.04 0.40±0.11 t 值 1.158 8.024 1.306 4.589 P 值 0.250 ＜0.001 0.195 ＜0.001

3 討論

NVG 發病實質是纖維血管組織生長，引起房角關閉、角膜內皮增生，阻礙房水流出，導致眼壓升高，玻璃體積血，造成視力喪失，手術治療關鍵是改善視網膜缺血缺氧、降低眼壓，聯合手術是臨床治療的主要趨勢，且聯合方案較多，探索更為有效的方式十分必要[3]。

臨床常規予以Trab、視網膜光凝術治療NVG，但該術式并未解決視網膜缺血的根本原因，新生血管纖維膜仍會繼續堵塞濾過道，影響房水排出。伴玻璃體積血NVG 患者病情加重，且新生血管易出血，手術成功治療難度增加，而抗血管內皮生長因子（VEGF）可抑制新血管形成，誘發血管萎縮，考慮從阻斷VEGF 方向靶向治療虹膜與房角新生血管，以提高整體效果[4]。本研究將雷珠單抗玻璃體腔內注射聯合復合式Trab 應用于伴玻璃體積血NVG 患者，結果發現，研究組治療成功率高于對照組，且術后3 個月研究組眼壓低于對照組，視力高于對照組，說明本聯合手術模式可提高手術成功率，明顯降低眼壓，提高患者視力，主要是雷珠單抗玻璃體腔內注射可消退患者患眼虹膜表面及前房角的新生血管，隨后開展在復合式Trab，并結合絲裂霉素C 治療，可抑制纖維細胞增殖，建立良好的房水引流通道，有效降低眼壓，促進患者視神經恢復，明顯改善視力，提高治療成功率。

綜上所述，對伴玻璃體積血NVG 患者應用雷珠單抗玻璃體腔內注射聯合復合式Trab 治療，可有效降低眼壓，改善視力，進而提高治療成功率。