基于ERAS 理念綜合干預對超聲引導髂筋膜阻滯治療老年髖部骨折的效果分析

周 蓓 蘇 洋 韓春芝

（開封市人民醫院麻醉科，河南 開封 475000）

髖部骨折屬骨科疾病中最為常見類型，患病受眾以老年人居多，在我國老齡化社會進程加快的背景下髖部骨折發生率逐年上升，致殘率較高[1]。此類疾病以手術治療為主，但易發生術后疼痛、壓瘡、下肢深靜脈血栓等不良并發癥，嚴重影響老年患者生活質量與預后[2]，對此，實施阻滯麻醉配合護理干預極為必要。運用超聲引導髂筋膜阻滯治療，術后鎮痛效果確切，可改善患者因疾病預后產生的焦慮、抑郁等負性情緒；至于基于快速康復外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS） 理念綜合干預，其優化整合現有技術和流程，在縮短住院時間、減少住院費用及改善并發癥情況方面優勢顯著，已在骨科患者圍術期護理中得到廣泛應用[3]。基于此，筆者選取本院收治的90 例老年髖部骨折患者作驗證分析，現取得極佳效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年1 月至2020 年1 月經本院收治的髖部骨折老年患者為研究對象，其納入90 例髖部骨折老年患者，依循隨機數字表法分為觀察組（n=45 例）及對照組（n=45 例）。其中觀察組男24 例，女21 例，年齡65~93 歲，平均（78.45±2.34）歲；股骨頸骨折28 例，粗隆間骨折17 例。對照組男23 例，女22 例，年齡66~95 歲，平均（78.81±2.61）歲；股骨頸骨折26 例，粗隆間骨折19例。兩組基礎資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法：患者均行超聲引導髂筋膜阻滯治療，將探頭垂直放置于股骨溝韌帶，于髂前上棘與恥骨結節中外1/3 交接點向尾側2cm 處長軸平面內向頭側進針，予以30ml 的0.3%羅帕卡因麻醉。對照組行常規護理干預，術前禁食禁飲，實施血常規、尿常規及心電圖等常規檢查，密切觀察患者生命體征及神志變化。觀察組行基于ERAS 理念綜合干預，實施方法如下：①ERAS 理念宣教。運用宣傳冊、座談會及多媒體等方式進行術前ERAS 理念宣教，并闡述實施方法及優點；②呼吸道干預。及時評估2d 內收治住院患者血氧狀況，必要時給予吸氧；③鎮痛干預。術前術后作鎮痛處理，術前口服0.2g 塞來昔布，效用不佳則予以阿片類藥物，術后靜脈滴注非甾體藥物，未見起效者服以阿片類藥物，若未見緩解則肌內注射嗎啡類藥物；④飲食體液干預。嚴格控制術前清水、食物攝取，限制術中輸液量，尤其是鈉離子液體輸入；術后及時補液、術后4h 可飲水，術后6h 可攝取流質飲食，倡導經口進食，若未足量攝取，可采用鼻飼作營養補充。

1.3 觀察指標：觀察兩組干預前后臨床指標、并發癥情況及心理狀態。①臨床指標包括住院時間、阻滯時間及住院費用，其中阻滯時間為麻醉阻滯起效時間；②并發癥情況涵蓋疼痛、感染、壓瘡及深靜脈血栓四類；③心理狀態以焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表評分（Self-rating depression scale，SDS）加以評定，評分與治療效果呈反比。

1.4 統計學分析：運用SPSS 22.0 軟件分析數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較：觀察組住院時間、住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組麻醉阻滯時間比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

組別 住院時間（d） 阻滯時間（min） 住院費用（元）觀察組 9.64±2.41 5.10±1.40 4653.54±746.58對照組 12.13±2.18 5.30±1.30 6578.15±846.34 t 值 5.140 0.702 11.440 P 值 0.000 0.484 0.000

2.2 兩組并發癥情況比較：觀察組并發癥發生率13.3%低于對照組，差異有統計學意義（χ2值=7.067，P 值=0.008），詳見表2。

表2 兩組并發癥情況比較 [n（%）]

2.3 兩組干預前后心理狀態比較：兩組干預前SAS、SDS 評分無統計學差異（P>0.05）；經干預后，兩組上述評分均有明顯降低，且觀察組兩種心理評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組干預前后心理狀態比較 （±s）

表3 兩組干預前后心理狀態比較 （±s）

注：治療后與對照組比較，*P<0.05

組別 時間 SAS（分） SDS（分）觀察組 干預前 59.20±10.8 53.8±9.20干預后 34.80±5.50* 34.5±7.60*t 值，P 值 13.505，0.000 10.849，0.000對照組 干預前 58.90±10.5 53.60±8.40干預后 49.60±6.10 49.10±3.50 t 值，P 值 5.138，0.000 3.317，0.001

3 討論

髖部骨折在骨科疾病中極為常見，多是因機體骨質疏松癥的發生致使骨骼病理呈骨脆性改變，進而引發骨折[4]。該病多見于老年群體，我國≥65 周歲老年人中髖部骨折發生率占全身骨折的23.79%[5]。針對此類疾病，運用手術治療方法最為有效，不過術后疼痛、壓瘡及深靜脈血栓等并發癥仍有發生。對此，實施有效鎮痛處理配合針對性護理干預極為關鍵。

超聲引導髂筋膜阻滯麻醉鎮痛適用于髖關節手術術后鎮痛，通過超聲引導，獲得較為清晰的直視條件，進針位置明晰、局麻藥擴散監測準確，阻滯成功率顯著上升，通過髂筋膜下足量局麻藥注射并擴散起效，阻滯股神經和股外側皮神經，患者疼痛控制理想，有助于患者病情恢復[6-7]。護理干預手段采用基于ERAS 理念綜合干預，ERAS 概念由丹麥Henrik Kehlet 教授于1997 年率先提出，指的是運用循證醫學證據對現實施護理措施進行優化改善，包括飲食管理、疼痛控制、血栓處理及麻醉優化等多方面，可有效降低術后常見并發癥，緩解患者疼痛困擾，加快患者術后病情康復進程[8]。

本文結果顯示，觀察組平均住院時間較對照組縮短，且住院費用降低近2000 元，可見運用ERAS理念綜合干預的優勢，避免了重復工作導致的時間浪費，并通過系統針對性的護理措施，護理效果得到有效提升。此外，并發癥情況中觀察組僅有6 例并發癥表現，疼痛0 例，對照組高達17 例，疼痛2例，由此可見基于ERAS 理念綜合干預，能在護理實施過程中有效避免各因素影響造成的護理效果欠佳，譬如阻滯操作過程中需暴露部分軀體，考慮到老年群體自身體溫調節能力較弱，護理人員及時調高手術室溫度，并給予患者保溫毯防止受涼；護理人員指導體位擺放時動作輕微、細膩，避免患者磕碰造成痛感等，從而使并發癥發生率顯著降低。至于心理狀態方面，觀察組干預后SAS、SDS 評分較對照組明顯更低，老年患者普遍心理承受能力不佳，疼痛耐受能力差，且對于疾病認知稍顯薄弱，在進行手術治療過程中易滋生焦慮、抑郁等負性情緒，運用ERAS 理念綜合干預，可讓患者對疾病有正確認識，有效消除心里的不安情緒，提升患者的依從性，配合進行各項治療事宜，建立起戰勝疾病的信心。

綜上所述，行超聲引導髂筋膜阻滯治療老年髖部骨折患者運用基于ERAS 理念綜合干預的應用效果明確，對控制患者住院時間、住院耗費、并發癥發生風險等均有積極作用，可作應用推廣。