基于IMB 模型理論的護理干預在微創美容者中的應用

李麗娜

（鄭州星都醫療美容醫院，河南 鄭州 450000）

激光技術的發展使美容整形外科的多種疾病可得到較好地解決，但是激光激素穿透力較輕，在改善皮膚的同時可能造成一定的損傷，因而臨床護理尤為重要[1]。信息-動機-行為技巧（IMB）模型是促進行為改變的理論模式，主要強調信息、動機與行為技巧干預，通過多個模式幫助患者制定干預措施，進而改變其行為，較常規護理更加適合患者的需求[2]。目前，IMB 模型已經運用于多個疾病領域，均具有一定的效果[3-4]?；诖耍狙芯客ㄟ^觀察微創美容者運用基于IMB 模型的護理干預效果，為臨床干預提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年5 月至2020 年5 月我院收治的100 例微創美容者患者作為研究對象。采用隨機數表法分為對照組與研究組，各50 例。對照組男12 例，女38 例；年齡19~42 歲，平均年齡（35.41±2.10）歲；體質指數20.08~24.87kg/m2，平均（22.56±1.58）kg/m2。對照組男10 例，女40 例；年齡18~40 歲，平均年齡（35.36±2.08）歲；體質指數20.05~24.93kg/m2，平均（22.38±2.06）kg/m2。兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規護理，患者就診時，使用簡潔易懂的宣教方式使患者了解疾病知識、治療及護理方法等；告知患者成功案例，提高患者治療的信心；術后詢問患者平時生活方式，告知忌辛辣；面部不可隨意抓、撓、蹭，睡覺時需避免面部受到摩擦，注意補水、保濕；告知外出時需涂抹防曬霜，防曬指數需>30，及時清潔面部的汗水與污垢；術后1 個月進行復診。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上實行基于IMB 模型的護理干預：①信息收集、整理：成立IMB 團隊，成員由主治醫生、責任護士組成，責任護士與患者通過微信、電話或面談的方式進行溝通，了解患者的基本要求，并通過查閱文獻來制定相關護理手冊，免費發放給患者；結合手冊進行一對一授課，在術前、術后解決患者問題，時間為15~25min；②動機干預：第1 階段：初診時與患者親密交談，建立良好的關系；談話內容主要聚焦在患者的工作、生活、心態方面，以此對患者情況進行評估，告知哪些不良習慣會導致皮膚問題，并幫助患者針對性解決問題，制定短期小目標，以此改善不良行為習慣。第2階段：術后7d 通過微信的方式詢問患者目標實現程度，并指導患者進行皮膚護理，了解患者問題并進行總結，醫護人員與患者共同商討是否需調整目標方案，并約定下一次訪談時間。第3 階段：術后15d 至術后1 個月，護理人員與患者面對面交談，對短期目標實現進程進行總結，對患者行為改變進行肯定，并幫助患者制定長期目標，制定詳細表格，告知患者需長期堅持；③行為技巧干預：一對一指導患者的護理行為，詳細講解防曬霜選擇、涂抹的方法，直至患者手法正確為止；同時利用圖片與道具直觀展示防曬技巧（口罩、醫務、墨鏡等選擇、正確使用方法），利用微信對患者進行長期遠程指導。

1.3 評價指標：護理知識掌握情況：干預前、干預1個月后，采用本院自制的護理知識評估表評估，包括皮膚知識、護理技巧、飲食等方面，百分制，若總分>90 分為完全掌握；60~90 分基本掌握，<60 分未掌握。掌握度=（完全掌握例數+基本掌握例數）/總例數×100%。自護能力：干預前、干預1 個月后，利用自我護理能力量表（ESCA）評估[5]，包括我護理技能、自我概念、自我護理責任感及健康知識水平，共43 個條目，分值越高則自我護理能力越強。并發癥：干預期間，記錄患者發生局部感染、紅疹等情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS23.0 軟件進行數據處理，計量資料用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理知識掌握情況：研究組護理知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理知識掌握情況對比 [n（%）]

2.2 自護能力：干預前，兩組ESCA 各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1 個月后，兩組自我護理技能、自我概念、自我護理責任感、健康知識水平評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者自護能力對比 （±s）

表2 兩組患者自護能力對比 （±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

時間 組別 自我護理技能 自我概念 自我護理責任感健康知識水平研究組 23.90±3.12 17.07±1.75 16.52±1.51 33.21±2.19干預前對照組 24.13±3.18 16.88±1.70 16.47±1.48 33.16±2.22 t 值 0.365 0.551 0.167 0.098 P 值 0.716 0.583 0.868 0.922干預1 個月后研究組 35.31±3.28a 22.69±2.09a 21.77±1.53a 42.85±2.38a對照組 30.62±3.25a 19.84±1.92a 19.28±1.47a 39.16±2.21a t 值 7.182 7.101 8.298 8.034 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發癥：研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2值=5.263，P 值=0.022），詳見表3。

表3 兩組患者并發癥對比 [n（%）]

3 討論

面部皮膚微創美容多選擇激光治療，通過熱作用對皮膚進行局部治療，但是治療過程中局部皮膚由于需要經過結痂、脫痂等一系列的恢復過程，若此過程中出現護理不當，可導致皮膚創面紅腫、瘢痕等并發癥[6-7]。由此可見，面部皮膚微創者需進行有效的護理干預，以便提高治療效果，降低醫療糾紛的發生率。

常規護理干預多針對面部皮膚微創后相關注意事項進行護理，但部分患者缺乏正確的認知，在自我護理過程中可能出現錯誤，若不及時糾正可造成不良后果[6]。而在康復過程中，患者的思想、行為方式等均可對皮膚恢復造成一定的影響，因而在臨床干預時需綜合考慮患者的各個方面來幫助患者做出改變。基于IMB 模型的護理干預是通過信息收集、動機訪談、行為干預等方面來改善患者的不良行為，對促進患者康復具有一定的積極意義。本研究中，研究組護理知識掌握率高于對照組，且自我護理技能、自我概念、自我護理責任感、健康知識水平評分均高于對照組，提示微創美容者中運用IMB模型理論進行護理干預可提高患者護理知識掌握度與自我護理能力，進而保證皮膚康復進程順利進行。分析其原因在于，首先結合患者的實際情況，采用契合患者情況的方式進行疾病與護理知識宣傳，可及時了解患者對相關知識的掌握情況，糾正患者的錯誤認知，不僅可避免常規護理的盲目宣傳，同時可提高患者的參與感，進一步加強患者的自我護理能力。其次，運用心理學的方式與患者進行動機訪談，通過親切的交流可建立良好的醫護關系，同時進行階段式的行為目標制定利于逐步幫助患者實現短期目標，促進患者行為改變，使患者養成良好的自護習慣，提高自我效能。最后，通過體驗式的技巧操作幫助患者更好地理解皮膚護理的要點，將護理工作更好地落實到實踐操作中，不僅可以強化知識掌握度，也可最大限度地激發患者的潛在能力。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組，可見微創美容者中運用IMB 模型理論進行護理干預可降低并發癥，這主要由于IMB 模型理論護理中更注重細節護理，可更好地改善患者的預后情況。

綜上所述，微創美容者中運用IMB 模型理論可提高患者護理知識掌握度與自護能力，并降低并發癥發生率，值得臨床運用。