基于IMB 模型理論的護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)美容者中的應(yīng)用

李麗娜

（鄭州星都醫(yī)療美容醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

激光技術(shù)的發(fā)展使美容整形外科的多種疾病可得到較好地解決，但是激光激素穿透力較輕，在改善皮膚的同時(shí)可能造成一定的損傷，因而臨床護(hù)理尤為重要[1]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB）模型是促進(jìn)行為改變的理論模式，主要強(qiáng)調(diào)信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧干預(yù)，通過(guò)多個(gè)模式幫助患者制定干預(yù)措施，進(jìn)而改變其行為，較常規(guī)護(hù)理更加適合患者的需求[2]。目前，IMB 模型已經(jīng)運(yùn)用于多個(gè)疾病領(lǐng)域，均具有一定的效果[3-4]。基于此，本研究通過(guò)觀察微創(chuàng)美容者運(yùn)用基于IMB 模型的護(hù)理干預(yù)效果，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年5 月至2020 年5 月我院收治的100 例微創(chuàng)美容者患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各50 例。對(duì)照組男12 例，女38 例；年齡19~42 歲，平均年齡（35.41±2.10）歲；體質(zhì)指數(shù)20.08~24.87kg/m2，平均（22.56±1.58）kg/m2。對(duì)照組男10 例，女40 例；年齡18~40 歲，平均年齡（35.36±2.08）歲；體質(zhì)指數(shù)20.05~24.93kg/m2，平均（22.38±2.06）kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，患者就診時(shí)，使用簡(jiǎn)潔易懂的宣教方式使患者了解疾病知識(shí)、治療及護(hù)理方法等；告知患者成功案例，提高患者治療的信心；術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者平時(shí)生活方式，告知忌辛辣；面部不可隨意抓、撓、蹭，睡覺(jué)時(shí)需避免面部受到摩擦，注意補(bǔ)水、保濕；告知外出時(shí)需涂抹防曬霜，防曬指數(shù)需>30，及時(shí)清潔面部的汗水與污垢；術(shù)后1 個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行基于IMB 模型的護(hù)理干預(yù)：①信息收集、整理：成立IMB 團(tuán)隊(duì)，成員由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成，責(zé)任護(hù)士與患者通過(guò)微信、電話或面談的方式進(jìn)行溝通，了解患者的基本要求，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)來(lái)制定相關(guān)護(hù)理手冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給患者；結(jié)合手冊(cè)進(jìn)行一對(duì)一授課，在術(shù)前、術(shù)后解決患者問(wèn)題，時(shí)間為15~25min；②動(dòng)機(jī)干預(yù)：第1 階段：初診時(shí)與患者親密交談，建立良好的關(guān)系；談話內(nèi)容主要聚焦在患者的工作、生活、心態(tài)方面，以此對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，告知哪些不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致皮膚問(wèn)題，并幫助患者針對(duì)性解決問(wèn)題，制定短期小目標(biāo)，以此改善不良行為習(xí)慣。第2階段：術(shù)后7d 通過(guò)微信的方式詢(xún)問(wèn)患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度，并指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，了解患者問(wèn)題并進(jìn)行總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員與患者共同商討是否需調(diào)整目標(biāo)方案，并約定下一次訪談時(shí)間。第3 階段：術(shù)后15d 至術(shù)后1 個(gè)月，護(hù)理人員與患者面對(duì)面交談，對(duì)短期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)程進(jìn)行總結(jié)，對(duì)患者行為改變進(jìn)行肯定，并幫助患者制定長(zhǎng)期目標(biāo)，制定詳細(xì)表格，告知患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持；③行為技巧干預(yù)：一對(duì)一指導(dǎo)患者的護(hù)理行為，詳細(xì)講解防曬霜選擇、涂抹的方法，直至患者手法正確為止；同時(shí)利用圖片與道具直觀展示防曬技巧（口罩、醫(yī)務(wù)、墨鏡等選擇、正確使用方法），利用微信對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：護(hù)理知識(shí)掌握情況：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用本院自制的護(hù)理知識(shí)評(píng)估表評(píng)估，包括皮膚知識(shí)、護(hù)理技巧、飲食等方面，百分制，若總分>90 分為完全掌握；60~90 分基本掌握，<60 分未掌握。掌握度=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。自護(hù)能力：干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后，利用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估[5]，包括我護(hù)理技能、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感及健康知識(shí)水平，共43 個(gè)條目，分值越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。并發(fā)癥：干預(yù)期間，記錄患者發(fā)生局部感染、紅疹等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理知識(shí)掌握情況：研究組護(hù)理知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 自護(hù)能力：干預(yù)前，兩組ESCA 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，兩組自我護(hù)理技能、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

時(shí)間 組別 自我護(hù)理技能 自我概念 自我護(hù)理責(zé)任感健康知識(shí)水平研究組 23.90±3.12 17.07±1.75 16.52±1.51 33.21±2.19干預(yù)前對(duì)照組 24.13±3.18 16.88±1.70 16.47±1.48 33.16±2.22 t 值 0.365 0.551 0.167 0.098 P 值 0.716 0.583 0.868 0.922干預(yù)1 個(gè)月后研究組 35.31±3.28a 22.69±2.09a 21.77±1.53a 42.85±2.38a對(duì)照組 30.62±3.25a 19.84±1.92a 19.28±1.47a 39.16±2.21a t 值 7.182 7.101 8.298 8.034 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=5.263，P 值=0.022），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 [n（%）]

3 討論

面部皮膚微創(chuàng)美容多選擇激光治療，通過(guò)熱作用對(duì)皮膚進(jìn)行局部治療，但是治療過(guò)程中局部皮膚由于需要經(jīng)過(guò)結(jié)痂、脫痂等一系列的恢復(fù)過(guò)程，若此過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致皮膚創(chuàng)面紅腫、瘢痕等并發(fā)癥[6-7]。由此可見(jiàn)，面部皮膚微創(chuàng)者需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以便提高治療效果，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多針對(duì)面部皮膚微創(chuàng)后相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行護(hù)理，但部分患者缺乏正確的認(rèn)知，在自我護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)錯(cuò)誤，若不及時(shí)糾正可造成不良后果[6]。而在康復(fù)過(guò)程中，患者的思想、行為方式等均可對(duì)皮膚恢復(fù)造成一定的影響，因而在臨床干預(yù)時(shí)需綜合考慮患者的各個(gè)方面來(lái)幫助患者做出改變。基于IMB 模型的護(hù)理干預(yù)是通過(guò)信息收集、動(dòng)機(jī)訪談、行為干預(yù)等方面來(lái)改善患者的不良行為，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有一定的積極意義。本研究中，研究組護(hù)理知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，且自我護(hù)理技能、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，提示微創(chuàng)美容者中運(yùn)用IMB模型理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理知識(shí)掌握度與自我護(hù)理能力，進(jìn)而保證皮膚康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行。分析其原因在于，首先結(jié)合患者的實(shí)際情況，采用契合患者情況的方式進(jìn)行疾病與護(hù)理知識(shí)宣傳，可及時(shí)了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，不僅可避免常規(guī)護(hù)理的盲目宣傳，同時(shí)可提高患者的參與感，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。其次，運(yùn)用心理學(xué)的方式與患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談，通過(guò)親切的交流可建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行階段式的行為目標(biāo)制定利于逐步幫助患者實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)，促進(jìn)患者行為改變，使患者養(yǎng)成良好的自護(hù)習(xí)慣，提高自我效能。最后，通過(guò)體驗(yàn)式的技巧操作幫助患者更好地理解皮膚護(hù)理的要點(diǎn)，將護(hù)理工作更好地落實(shí)到實(shí)踐操作中，不僅可以強(qiáng)化知識(shí)掌握度，也可最大限度地激發(fā)患者的潛在能力。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)微創(chuàng)美容者中運(yùn)用IMB 模型理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥，這主要由于IMB 模型理論護(hù)理中更注重細(xì)節(jié)護(hù)理，可更好地改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，微創(chuàng)美容者中運(yùn)用IMB 模型理論可提高患者護(hù)理知識(shí)掌握度與自護(hù)能力，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床運(yùn)用。