超聲評估ED 病人血管內皮細胞功能的臨床研究

何 理 袁昌哲 張春影（通訊作者）

（1.哈爾濱醫科大學附屬哈爾濱市兒童醫院，黑龍江 哈爾濱 150010；2.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

近年來，勃起功能障礙（ED）和腦血管疾病（CVD）的關系已經得到人們的廣泛關注。本研究采用超聲測量ED 患者和健康人群反應性充血前后的肱動脈內徑變化, 進一步探討ED 與血管內皮細胞功能障礙及CVD 的關系。為臨床上更好地治療及改善ED，提前發現和防治無癥狀的、潛在的CVD提供客觀的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年9 月至2020 年12 月首次就診于我院泌尿外科門診的44 例ED 患者（ED 組），年齡20~55 歲，平均（35.57±8.76）歲，并選取同期門診健康體檢者或志愿者40 例（對照組），年齡23~55 歲，平均（36.28±9.55）歲。統計所有實驗對象的年齡、文化程度、職業、心理狀況、既往史和家族遺傳病史等，差異無統計學意義（P>0.05）

1.1.1 入選標準：有固定的性伴侶，最近3 個月內性生活規律。ED 患者經詢問病史、體格檢查、IIEF-5 評分及NPTR(陰莖脹大實驗)確診。對照組人群無急、慢性疾病史，IIEF-5 評分≥22 分。兩組人群對本研究具有知情權，自愿參加本研究。

1.1.2 排除標準：合并有精神疾病病史、冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管疾病等。先天性生殖器發育畸形、手術、外傷等原因導致的ED。通過NPTR 檢測由心理性因素導致的ED。服用5 型磷酸二酯酶抑制劑及精神類藥物史。患者依從性差，不愿配合該項實驗研究。

1.2 實驗方法

1.2.1 體格檢查及實驗室檢查：對實驗對象進行第二性征和外生殖器檢查，測量身高、體重計算BMI，正常參考范圍：18.5~23.9kg/m2，測定并記錄血壓。

1.2.2 勃起功能評估及ED 診斷：根據最近6 個月的性生活情況,實驗對象填寫IIEF-5 問卷評估勃起功能,總分25 分,12～21 分為輕度ED，8～11 分為中度ED，0～7 分為重度ED，22～25 分為勃起功能正常[1]。

1.2.3 肱動脈血流介導的血管舒張功能（FMD)的測定：實驗對象取仰臥位，去枕平臥位，休息10min后，右上肢外展30°，掌心向上，并使心臟與肱骨處于同一水平面，于右側肘關節以上2~10cm 處掃查較平直的一段肱動脈作為靶動脈，探頭縱切并垂直于肱動脈，實驗對象在心室舒張末期測量靜息狀態下肱動脈基礎內徑值（d0），然后將血壓計袖帶系于右前臂中段并加壓至280 mm Hg，5min 后迅速松開袖帶以增加反應性充血的血流量，放氣后45～60s內連續測量肱動脈的內徑值，取最大內徑值為反應性充血誘發肱動脈內徑擴張值（d1）。肱動脈血流介導的血管舒張功能（FMD）=（d1－d0）/d0×100%。根據FMD 的評估標準，將血管內皮功能分為:FMD≥10%為血管內皮正常，FMD＜10%為血管內皮功能受損。

1.3 觀察項目和指標

1.3.1 一般資料和勃起功能比較:統計兩組實驗對象的年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、IIEF-5 評分進行比較。

1.3.2 血管超聲檢查參數比較:對兩組實驗對象進行靜息狀態下肱動脈的基礎內徑值（d0）、反應性充血誘發肱動脈內徑擴張值（d1）、FMD 值的比較。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0 統計學軟件對兩組數據進行處理，分別對比ED 組和對照組在年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、靜息狀態下肱動脈基礎內徑值（d0）、反應性充血誘發肱動脈內徑擴張值（d1）、FMD 值上存在的差異，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡、體質量指數（BMI）、收縮壓、舒張壓、IIEF-5 評分比較：ED 組與對照組年齡、體質量指數（BMI）、收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；ED 組與對照組IIEF-5 評分比較差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組一般資料和IIEF-5 評分比較 （±s）

表1 兩組一般資料和IIEF-5 評分比較 （±s）

注：與對照組比較，*P<0.01；1mm Hg=0.133kPa

組別 年齡（歲） BMI（kg/m2） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） IIEF-5（分）ED 組 35.57±8.764 20.44±1.536 125.3±7.074 77.30±5.390 11.77±4.148*對照組 3 6.28±9.554 20.75±1.651 126.2±6.218 76.68±5.346 22.85±0.9487 t 值 0.3537 0.8780 0.5715 0.5983 17.23 P 值 0.7245 0.3826 0.5692 0.5290 <0.0001

2.2 靜息狀態下肱動脈基礎內徑值（d0）、反應性充血誘發肱動脈內徑擴張值（d1）、FMD 值比較：ED組與對照組的肱動脈基礎狀態內徑值（d0）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；ED 組與對照組反應性充血誘發肱動脈內徑擴張值（d1）和FMD 值比較差異均有統計學意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組血管超聲參數比較 （±s）

表2 兩組血管超聲參數比較 （±s）

注：與對照組比較，*P<0.01

組別 d0（mm） d1（mm） FMD（%）ED 組 4.080±0.3939 4.268±0.3715* 4.741±2.299*對照組 4.098±0.3731 4.590±0.4106 12.05±1.516 t 值 0.2139 3.771 17.33 P 值 0.8311 0.0003 <0.0001

3 討論

ED 與CVD 的相關性在近年來獲得國內外學者從不同層面廣泛的研究證實，二者具有許多相同的危險因素，如年齡、高血壓、糖尿病、高血脂等，這些危險因素均會導致血管內皮功能的降低或障礙，進而導致血管性病變的發生[2-3]。如前所述，ED 的主要病因是血管性因素，因此ED 被認為和CVD 同屬于血管性疾病，二者很可能是血管系統紊亂的不同臨床表現，并且血管內皮功能障礙是它們共同的發病機制。ED 可能是CVD 的重要預測指標，對ED患者的CVD 風險評估受到越來越多的重視。

血管內皮細胞是覆蓋在血管腔表面的一層光滑而連續的扁平單層鱗狀細胞，在調節血管舒張功能、維持內環境穩態、抑制炎癥細胞和營養交換等方面具有至關重要的作用，正常的血管內皮細胞功能是維持人體血管系統穩態的重要條件。血管內皮細胞功能障礙與許多血管性疾病的發生發展及預后有著密切的聯系，越來越多的研究表明血管內皮細胞功能障礙是ED 與CVD 共同的病理基礎，當內皮細胞功能受損，會進一步導致動脈粥樣硬化形成，最終引起ED 和CVD 的發生。血管內皮細胞功能障礙在早期是可以逆轉的，因此，早期有效、準確地評估血管內皮細胞功能障礙，并予以生活方式干預和積極治療，能夠改善甚至逆轉內皮細胞功能受損，對于臨床上更好地改善和治療ED，減少CVD的發生率和死亡率具有重要的意義。隨著臨床研究的不斷深入，改善和逆轉血管內皮細胞功能障礙已經成為ED 和CVD 治療的新研究方向[5-6]。

本研究結果表明，盡管無CVD 及其他危險因素，但ED 患者的血管內皮細胞功能已經出現異常，可以說明ED 的發生是全身血管內皮功能下降的一個重要的早期信號，ED 與心血管損傷疾病存在密切的聯系，很可能是未來心、腦等全身血管性疾病發生的早期臨床表現。筆者認為早期檢測和發現ED 患者的血管內皮功能障礙具有重要的意義，通過對ED 患者的生活方式積極干預或早期治療，改善甚至逆轉血管內皮細胞功能的受損，在臨床上不但可以更好地治療和改善ED，而且可以提前發現及防治潛在的、無癥狀的CVD，減少未來嚴重CVD 事件的發生，具有十分重要的意義。

血管內皮細胞功能障礙在不同階段參與并影響著ED 和CVD 的發生、發展。有效地評估血管內皮細胞功能是臨床早期篩查和治療的前提,通過早期生活方式干預和治療，能夠改善甚至逆轉血管內皮細胞功能的受損。本課題通過比較ED 病人與健康人群的血管內皮細胞功能，表明應用超聲評估ED 病人血管內皮細胞功能是無創、簡單、準確和適用的方法。