纖支鏡灌洗聯合糖皮質激素治療對難治性支原體肺炎患兒血液檢查情況及病灶吸收的影響

袁 霞

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九○醫院兒科，河南 駐馬店 463000）

支原體感染是導致呼吸道感染的主要因素，喘息、咳嗽、發熱等是其常見癥狀，隨著病情發展，疾病后期可伴有遷延性咳嗽等癥狀[1]。大環內酯類抗生素是臨床治療常用藥，大部分患兒經治療后癥狀得到有效改善，但仍存在部分患兒治療效果欠佳的現象，甚至合并其他并發癥，臨床將其稱為難治性支原體肺炎（RMPP）[2]。近年來，纖維支氣管鏡（以下簡稱“纖支鏡”）在小兒呼吸系統疾病應用中取得較好效果，可直達病灶，清除痰栓，減輕阻塞，緩解呼吸困難、喘息等癥狀，在與糖皮質激素結合治療后能夠更好的促進病灶吸收，緩解病情[3-4]。基于此，本研究采用纖支鏡灌洗與糖皮質激素聯合治療RMPP，旨在探究其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017 年9 月至2019 年12 月收治的RMPP 患兒120 例，本研究獲醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組各60 例。研究組女22 例，男38 例；年齡1~12 歲，平均年齡（5.96±1.95）歲；病程3~20d，平均病程（11.27±2.46）d；體重10~44kg，平均體重（27.44±7.59）kg。對照組女21 例，男39 例；年齡1~11 歲，平均年齡（6.03±1.12）歲；病程3~21d，平均病程（11.30±2.51）d；體重10~45kg，平均體重（27.39±7.44）kg。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》（2015 年版）中疾病相關診斷標準[5]，患兒經大環內酯類抗生素治療時間≥7d，但發熱、肺部CT、臨床征象無任何改變甚至加重；影像學檢查肺部存在高密度肺實質陰影等。

1.3 入選標準：納入標準：滿足診斷標準；發育正常，無營養不良；未合并其他病原菌感染；簽署知情同意書。排除標準：存在先天性呼吸系統畸形；伴有心、腎等重要器官功能異常；對本研究藥物過敏者；精神疾病，無法完成本研究者。

1.4 方法：對照組給予常規治療，根據患兒體重指導服用阿奇霉素干混懸劑，0.1g/袋，0.1g/kg，1 次/d；靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，1.5mg/kg，2 次/d。連續用藥4 周。研究組在上述基礎上采用纖支鏡灌洗聯合糖皮質激素治療，依據患兒體重于灌洗前20min 肌內注射咪達唑侖，0.1mg/kg，硫酸阿托品注射液，0.03mg/kg。嚴密監測患兒生命體征變化，給予鼻后吸氧，注射3.5mg/kg 的1%鹽酸利多卡因注射液行術前麻醉，使用纖維氣管鏡，由鼻進入體內，經氣管、支氣管對患兒開口、隆突處實施麻醉，滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，并給予10 ml 0.9%氯化鈉溶液灌洗支氣管。

1.5 觀察指標：①臨床療效：體溫恢復正常，聽診無啰音，胸部X 線片檢查可見陰影消失為顯效；體溫正常，聽診肺部啰音緩解，咳嗽好轉，胸部X 線片檢查肺部陰影縮小為有效；未達上述標準為無效；②血液指標：采集治療前及治療4 周后患兒清晨空腹靜脈血3mL，采用ELISA 法檢測血液標本中C 反應蛋白（CRP），凝血酶法測定纖維蛋白原（FIB），化學發光法檢測血清鐵蛋白；③病灶吸收情況：完全吸收：病灶完全消失；部分吸收：病灶部分消失；未吸收：病灶無變化為。

1.6 統計學分析：運用SPSS 22.0 軟件處理數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：研究組總有效率高于對照組，差異有意義（χ2值=9.412，P 值=0.002），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 血液指標：兩組治療后CRP、鐵蛋白、FIB 水平均低于治療前，且研究組CRP 水平低于對照組，鐵蛋白高于對照組，差異有意義（P<0.05）；兩組FIB水平比較，差異無意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組血液各指標水平比較 （±s）

表2 兩組血液各指標水平比較 （±s）

時間 組別 CRP（mg/L） 鐵蛋白（g/L） FIB（g/L）治療前 研究組 65.39±9.12 267.46±25.70 5.74±0.53對照組 65.40±9.08 268.04±26.13 5.70±0.52 t 值 0.006 0.123 0.417 P 值 0.995 0.903 0.677治療后 研究組 15.42±2.16 87.33±21.16 3.70±0.21對照組 32.77±2.31 78.54±22.32 3.69±0.30 t 值 42.495 2.214 0.212 P 值 0.000 0.029 0.833

2.3 病灶吸收情況：相比于對照組，研究組病灶吸收率高（χ2值=19.181，P 值=0.000），詳見表3。

表3 兩組病灶吸收情況比較 [n（%）]

3 討論

RMPP 患兒病情進展速度快于一般支原體肺炎，短時間內便可出現胸腔積液由中量到大量、氣胸、肺膿腫等癥狀，病情嚴重者可導致肺不張甚至引發全身炎癥反應綜合征，對患兒生命安全構成威脅[6]。大環內酯類抗生素在RMPP 治療中效果欠佳，無法緩解患兒病情，預后效果較差[7]。因此，尋找新的治療方法對緩解患兒病情、改善預后意義重大。

與地塞米松作用相比，甲潑尼龍琥珀酸鈉具有較強的抗炎效果，參與mRNA 轉錄，促使多種蛋白酶合成，而此類蛋白酶具有降低免疫活性、抑制血管擴張等作用[8]。但小劑量藥物在治療中無法有效控制病情，甚至出現病情加重跡象。本研究結果顯示，研究組治療總有效率與對照組相比較高，提示聯合纖支鏡灌洗與糖皮質激素治療RMPP 效果明確。CRP、鐵蛋白及FIB 均與RMPP 的發生及發展間存在密切聯系，其中CRP 水平于機體發生感染時急劇上升，為臨床常用的炎性指標，可用于治療效果及預后的評估；鐵蛋白參與了細胞的代謝、增殖及免疫調節；FIB 水平隨著炎性反應加重而上升。本研究結果顯示，研究組CRP 水平低于對照組，鐵蛋白高于對照組，兩組FIB 水平比較差異無意義，病灶吸收率高于對照組，表明聯合治療可抑制支原體引起的炎性反應，提高免疫功能，促進病灶吸收。纖支鏡灌洗可直接作用于炎癥病灶，減少膿性分泌物滲出，從而減輕炎癥反應，促進黏膜修復，并改善疾病預后。此外，纖支鏡灌洗還可加速上皮細胞支原體代謝，避免支原體直接侵襲，較好的抑制了免疫反應，在短時間內恢復呼吸道、氣管、支氣管通暢，減少肺部并發癥發生率[9-10]。

綜上所述，纖支鏡灌洗聯合糖皮質激素治療RMPP，可獲得確切的臨床效果，可調節機體免疫，加快病灶吸收，促進預后恢復。