DCE-MRI 檢查在宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值

馬洪宇 李 攀

（河南省鄭州市中醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450007）

宮頸癌為女性最常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的66%左右，在女性惡性腫瘤中高居第二位，且呈逐漸升高趨勢[1]。宮頸癌惡性程度高，具有較強侵襲性，近年來研究指出，宮頸癌患者預(yù)后與病理分級、浸潤深度、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)，其中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對判斷患者預(yù)后有重要意義[2]。目前，磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）為臨床評估惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用方法，但其診斷效能仍不盡理想。動態(tài)增強磁共振成像（DCEMRI）也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常用檢查方法，本研究通過探究DCE-MRI 檢查在宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年1 月至2020 年6 月我院96 例宮頸癌患者，年齡38～76 歲，平均（57.62±9.16）歲；絕經(jīng)情況：絕經(jīng)76 例，未絕經(jīng)20 例；體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）19.8～27.7kg/m2，平均（25.30±1.14）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期31例，Ⅲ期47 例；病理類型：鱗癌90 例，腺癌4 例，鱗腺癌2 例；戶籍地：城鎮(zhèn)51 例，農(nóng)村45 例；合并癥：冠心病9 例，高血壓15 例，糖尿病5 例，高血脂12例。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準：①符合宮頸癌診斷標準[3]，并經(jīng)手術(shù)病理診斷確診；②首次確診；③自主行為能力良好，能配合完成研究；④對本研究檢查方法無禁忌；⑤無生殖系統(tǒng)手術(shù)史；⑥患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①合并其他原發(fā)惡性腫瘤者；②嚴重心腦血管疾病患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④檢查前接受手術(shù)或放化療治療者；⑤妊娠期、月經(jīng)期或哺乳期女性。

1.3 方法：

1.3.1 DWI 檢查：患者仰臥，先掃描橫斷位及矢狀位高分辨非抑脂快速自旋回波序列的T2 加權(quán)圖像。橫斷位掃描范圍：臍水平至恥骨聯(lián)合下緣水平；矢狀位掃描范圍：雙側(cè)髂骨翼內(nèi)側(cè)緣。將矢狀位圖像作為進行斜軸位掃描的定位，斜軸位與子宮頸垂直，掃描參數(shù)設(shè)置：層間距為0.5mm，層厚為4.0mm，視野20cm×20cm，激勵次數(shù)4 次，矩陣384×224。采用單次激發(fā)回波平面成像序列進行軸位掃描，參數(shù)設(shè)置：層間距為1.0mm，層厚為4.0mm，視野38cm ×38cm，矩陣384×224，b 值分別取0s/mm2、500s/mm2，方向為XYZ 三個方向。DWI 圖對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評定標準：以T1WI、T2WI 層面為參考，相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)高信號或稍高信號。

1.3.2 DCE-MRI 檢測：施行增強T1 加權(quán)高分辨各向同性容積成像技術(shù)掃描，采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注入0.2mL/kg 釓噴酸葡胺，注射速率2.0～2.5mL/s，掃描5 個時相，共掃描150s。DCE-MRI 圖對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評定標準：強化程度增高，動態(tài)增強曲線呈平臺型或流出型。

1.3.3 圖像處理：圖像上傳至后處理工作站，檢測結(jié)果均由2 名資深影像學(xué)醫(yī)師評定，若意見不一致則上報給主任醫(yī)師確認。

1.4 觀察指標：手術(shù)病理診斷結(jié)果及DCE-MRI、DWI 檢查結(jié)果。DCE-MRI、DWI 診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能，診斷效能包括靈敏度、特異度和準確度。DCE-MRI、DWI 檢查對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果：本組共96 例宮頸癌患者，手術(shù)病理診斷證實35 例患者有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，DCE-MRI檢查檢出宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性39 例，其中真陽性33 例；DWI 檢查檢出宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性41 例，其中真陽性29 例，詳見表1。

表1 檢查結(jié)果

2.2 DCE-MRI、DWI 的診斷效能：DCE-MRI 診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確度較DWI 高（P<0.05），詳見表2。

表2 DCE-MRI、DWI 的診斷效能 （%）

2.3 淋巴結(jié)檢出率：96 例宮頸癌患者共檢出166 個盆腔淋巴結(jié)，其中非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)78 個，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)88 個。DCE-MRI 對淋巴結(jié)的檢出率為87.35%，較DWI 78.82%高（χ2值=4.210，P 值=0.040），詳見表3。

表3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出率

3 討論

臨床普遍認為，轉(zhuǎn)移和侵襲是惡性腫瘤的基本特征，宮頸癌尤以淋巴轉(zhuǎn)移為主，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。近年來，MRI 技術(shù)廣泛應(yīng)用于宮頸癌診斷及生物學(xué)行為評估中，其分辨率高、可多方位成像，臨床應(yīng)用廣泛[4]。但常規(guī)MRI 對微小腫瘤的檢出率欠佳，臨床應(yīng)用存在一定局限性。DWI、DCE-MRI 均為基于MRI 發(fā)展出的快速成像技術(shù)，其中DWI 可從分子水平檢測與含水量改變相關(guān)病變，反映組織中微觀結(jié)構(gòu)改變，能從多角度評估腫瘤組織病理生理信息及生化代謝情況，如腫瘤細胞構(gòu)成、細胞膜完整性等，可彌補MRI 檢查無法量化分析的缺陷[5]。殷建淼[6]研究指出，DWI 的脂肪抑制序列可抑制脂肪信號，提高小型淋巴結(jié)檢出率，且轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)細胞密度增加，致使ADC 值降低，從而對腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行評估。DCE-MRI 通過注射對比劑前后的圖像獲取半定量或定量參數(shù)，對腫瘤組織中血流信息進行分析，可明確血管密度、完整性、滲透性等情況[7]。由于腫瘤血管的內(nèi)皮細胞功能不全，細胞間隙較大，血管通透性明顯升高，導(dǎo)致對比劑的分布與正常血管存在明顯差異。而轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)內(nèi)部新血管較多，血管通透性較高，導(dǎo)致對比劑轉(zhuǎn)移量、細胞外間隙容積分數(shù)增加，從而對腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判定[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，DCEMRI 診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確度高達91.67%，明顯高于DWI 的81.25%，提示DCE-MRI在評估宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的應(yīng)用價值更高。其原因可能在于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通透性高、細胞間隙小，對比劑轉(zhuǎn)移明顯，且不受淋巴結(jié)短徑影響。且本研究發(fā)現(xiàn)DCE-MRI 診斷的靈敏度、特異度均達到90%以上，但與DWI 檢查對比無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與本研究樣本量較少有關(guān)，有待日后擴大樣本量進一步探討。此外，DCE-MRI 對淋巴結(jié)的檢出率明顯高于DWI，可檢出更微小的淋巴結(jié)，診斷價值更高。

綜上所述，DCE-MRI 診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確度高，對淋巴結(jié)的檢出率更高，可為臨床判斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供更準確數(shù)據(jù)參考，具有較高臨床應(yīng)用價值。