卡前列素氨丁三醇聯合無齒卵圓鉗鉗夾術在產后出血中的應用

尚紅霞

（長垣市中醫醫院婦產科，河南 長垣 453400）

產后出血（（Postpartum hemorrhage，PPH））為臨床產科較嚴重并發癥之一，指胎兒娩出后24h 中失血量>500mL，患者臨床多表現為繼發性貧血、陰道流血、失血性休克等癥狀，可伴有畏寒、頭暈、浮腫，PPH 患者占比全部產婦2%～3%，是造成產婦死亡重要原因[1-2]。本研究選取我院102 例PPH 患者為研究對象，旨在探究齒卵圓鉗鉗夾術+卡前列素氨丁三醇應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料；2018 年1 月至2020 年7 月選取我院102 例PPH 患者為研究對象，按止血方案不同將研究對象分成2 組，各51 例。其中聯合止血組年齡24～35 歲，平均年齡（29.61±1.58）歲；妊娠次數1～5 次，平均妊娠次數（2.34±0.52）次；孕前體質量指數：18.3～27.4kg/m2，平均孕前體質量指數（22.45±1.09）kg/m2；常規止血組年齡26～35 歲，平均年齡（30.03±1.51）歲，妊娠次數1～4 次，平均妊娠次數（2.05±0.49）次；孕前體質量指數：18.9～27.6kg/m2，平均孕前體質量指數（22.74±1.06）kg/m2。2 組基線資料（年齡、孕前體質量指數、妊娠次數）均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入排除：納入標準：均為PPH 患者；患者及其家屬知情并簽署承諾書。排除標準：子宮破裂；惡性腫瘤；依從性差；胎盤殘留；傳染性疾病；合并肝、腎、心、肺功能障礙；對本研究涉及藥物過敏者；精神疾病史；認知功能障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 常規止血組：胎兒娩出后即刻接受卡前列素氨丁三醇治療，250μg 肌肉注射，并補充血容量。

1.3.2 聯合止血組：接受無齒卵圓鉗鉗夾術+卡前列素氨丁三醇治療，卡前列素氨丁三醇用法用量同常規止血組，無齒卵圓鉗鉗夾術：按摩子宮，以擠壓出宮腔積血，仔細觀察陰道及流血情況，由陰道牽出宮頸，夾住子宮下段和雙側組織（右手），評估組織彈性、深度，鉗夾下段和雙側組織（無齒卵圓鉗，左手），聚血盆放置于臀下，嚴密監測生命體征，并計算出血量，若30min 內停止出血，且生命體征穩定，則松開鉗夾，補充血容量，并予以抗生素常規抗感染治療。

1.4 觀察指標：2 組總有效率：子宮收縮及尿量正常，出血量<50mL/h，且生命體征穩定為顯效；出血量有所減少，子宮收縮良好為有效；未達上述標準判定為無效；有效、顯效計入總有效率。2 組圍術期指標：止血時間、輸血量、產后2h 及2～24h 出血量。2 組并發癥發生率：發熱、繼發性貧血、感染、子宮缺血性壞死等。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件分析數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組總有效率：聯合止血組總有效率96.08%較常規止血組78.43%高（χ2值=7.141，P 值=0.008），詳見表1。

表1 2 組總有效率對比 [n（%）]

2.2 2 組圍術期指標：聯合止血組止血時間較常規止血組短，輸血量、產后2～24h 出血量較常規止血組少（P<0.05），詳見表2。

表2 2 組圍術期指標對比 （±s）

表2 2 組圍術期指標對比 （±s）

組別 n 止血時間（min） 輸血量（mL） 產后2h 出血量（mL） 產后2～24h 出血量（mL）聯合止血組 51 47.81±11.62 327.82±17.56 544.82±26.39 63.62±12.77常規止血組 51 62.37±14.66 386.54±21.15 549.32±22.63 112.83±17.62 t 值 5.558 15.255 0.924 16.150 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.358 ＜0.001?

2.3 2 組并發癥發生率：聯合止血組術后出現1 例發熱、1 例繼發性貧血；并發癥總發生率為3.92%；常規止血組術后出現3 例發熱、2 例繼發性貧血、2例感染，3 例子宮缺血性壞死，并發癥總發生率為19.61%；聯合止血組并發癥總發生率較常規止血組低（χ2=6.044，P=0.014）。

3 討論

卡前列素氨丁三醇為臨床針對PPH 患者常用藥物，其含前列腺素F2a 衍生物，對子宮平滑肌具有刺激作用，可促進子宮平滑肌收縮，促使宮腔開放速度加快，促進血管閉合，進而止血目的。本研究數據顯示，聯合止血組總有效率96.08%較常規止血組78.43%高，止血時間較常規止血組短，輸血量、產后2～24h 出血量較常規止血組少，由此表明PPH 患者應用無齒卵圓鉗鉗夾術+卡前列素氨丁三醇止血效果更為明顯，更能可有效減少輸血量及術后2～24h 出血量[3]。原因分析可能與無齒卵圓鉗鉗夾術以下幾點止血機制有關：①鉗夾宮頸，可刺激其產生縮宮物質，如前列腺素F2 及前列腺素2 等，進而起到收縮子宮效果；②鉗夾子宮下段，可達到壓迫止血目的；③鉗夾壓迫子宮靜脈、動脈，能減少子宮血液供應，利于凝血栓形成；④鉗夾宮旁神經，能對子宮肌層產生刺激作用，進而可達到收縮子宮肌層效果[4]。此外，本研究數據還顯示，聯合止血組并發癥總發生率3.92%較常規止血組19.61%低，由此可見PPH 患者應用無齒卵圓鉗鉗夾術+卡前列素氨丁三醇治療更能有效減少并發癥發生，安全性更高。

綜上所述，PPH 患者應用無齒卵圓鉗鉗夾術+卡前列素氨丁三醇止血效果明顯，可有效減少輸血量及術后2～24h 出血量，安全性高，值得臨床推廣。