尿蛋白測定與尿紅細胞形態檢查對慢性腎臟疾病的篩查價值分析

王柏麗 何秀梅

（河南省三門峽市中心醫院檢驗科，河南 三門峽 472000）

尿液是機體功能代謝后的一種產物，隨著血液循環進入腎臟，并由腎臟過濾、吸收最后形成尿液，在維持機體的內環境穩定與平衡當中有著重要意義[1]，本研究旨在分析慢性腎臟疾病患者中尿蛋白及尿紅細胞形態的變化，為慢性腎病的診斷提供指導意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2017 年8 月至2019 年8月本院腎內科、門診部診斷為慢性腎病患者為樣本，最終納入117 例符合研究標準患者為研究對象，其中患者男68 例，女49 例，年齡27~68 歲，平均（46.3±7.8）歲，慢性腎炎29 例，腎結石28 例，腎盂腎炎20 例，糖尿病性腎病18 例，隱匿性腎炎15例，多囊腎7 例。

1.2 方法：采用全自動電泳儀及配套試劑盒檢測尿蛋白。取患者24h 或清晨新鮮尿液10mL，按照儀器說明書進行操作，分析電泳圖譜。留取10mL 尿液于離心管中，采用低速離心機離心5min，有效離心半徑15cm，轉速1 500r/min，相對離心400g。取沉渣0.2mL 混勻，充入計數盤，采用Olympus 相差顯微鏡評估，計算出單位體積紅細胞數量及形態。

1.3 觀察指標：①尿蛋白電泳后分析其電泳圖譜，主要分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿及混合性；②血尿分為以下三種：均一性紅細胞血尿、非均一性紅細胞血尿以及混合型血尿。

1.4 統計學分析：數據均錄入Excel 及SPSS 22.統計處理，計量資料采用χ2檢驗，因本文中各類型腎病總例數<40，需采用Fisher 確切概率法驗證，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者尿蛋白電泳檢測結果分析：將蛋白尿分為腎小球性、腎小管性及混合性，其符合率為90.59%，詳見表1。

表1 患者尿蛋白電泳檢測結果分析

2.2 患者尿紅細胞形態檢查評估：將血尿形態分為均一、混合及非均一型后，符合率為91.45%，詳見表2。

2.3 兩種診斷方法的符合率比較：兩組的慢性腎炎一致，且兩組的腎盂腎炎、糖尿病性腎病、隱匿性腎炎、腎結石、多囊腎的符合率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腎臟疾病患者出現血尿的原因亦有多種，包括泌尿系統炎癥（膀胱炎、尿道炎）、泌尿系統結核（腎結核、膀胱結合）、泌尿系統腫瘤（腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤）及泌尿系統結石（腎結石、輸尿管結石等），當然外傷也可以血尿，如嚴重的腎挫裂傷、膀胱破裂等[4-5]。一旦出現血尿，首先明確何種原因引起的血尿再予以針對性治療，尿紅細胞形態的觀察有助于疾病的診斷。本研究中尿紅細胞形態分為均一性紅細胞，常提示腎小球以外部分的泌尿系統出血，非均一性紅細胞則多為腎小球性血尿，常見有腎小球腎炎、腎盂腎炎等，混合型紅細胞則提示出血可能不是同一個部位引起。本研究中的腎病患者多以慢性腎炎、腎盂腎炎為主，且慢性患者的尿蛋白均經測出，以小球性為主，偶有小管性，但不多見，研究者分析，腎小管性蛋白尿是反映腎小管及間質損害程度，多數腎小球疾病發展的共同結局是間質損害，對于病情嚴重者會出現管性蛋白尿；如二者均受到損害，那么大小分子蛋白均出現尿液中，呈混合性，而其中腎結石患者未檢測出現尿蛋白，提示臨床尿蛋白測定的準確性。本研究顯示，非腎小球泌尿系統疾病以均一性紅細胞為主，因患者伴腎功能不全，感染累及腎小管升支后壁段，因而還會出現混合型血尿。但二者均出現漏診現象，研究者分析，部分腎功能不全患者中，正常腎單位減少，腎臟發生纖維化導致紅細胞漏出，尤其終末期腎功能不全時，尿中紅細胞數明顯減少，不能排除腎小球疾病，故出現漏診、誤診，還需多項聯合檢查確診疾病。

終上所述，尿蛋白電泳與紅細胞形態檢查均可有效診斷慢性腎臟疾病，但僅依靠尿蛋白指標無法全面評估腎損害，可結合患者血尿中的紅細胞形態結果，充分評估腎小球疾病、非腎小球性損傷，有助于臨床醫師診斷各項腎臟疾病。