膳食纖維強化腸內營養在糖尿病合并重癥肺結核中的應用

孫亞娟 時艷麗

（鄭州市第六人民醫院營養科，河南 鄭州 450000）

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝障礙疾病，它是臨床上的常見病、多發病。近年來，糖尿病合并肺結核的發病率呈逐年上升趨勢，而且嚴重影響了患者的身體健康，目前已經成為了全球關注的公共衛生問題[1]。糖尿病患者因自身機體血糖高，并且長期處于營養代謝紊亂的狀態，自身免疫力較低，導致機體易感性增加，容易引起各種慢性或急性并發癥[2]，肺結核是由肺部感染結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，是糖尿病患者中常見的并發癥之一[3-4]。相關研究顯示，糖尿病患者發生肺結核的概率是普通人群的8 倍[5]，糖尿病患者血糖控制不佳，能量及蛋白質攝入不足會造成機體出現能量及低蛋白型營養不良，增加機體對結核桿菌的易感性。對于糖尿病合并肺結核患者應同時給予控制血糖以及抗結核的相關治療[6]。本研究探討了膳食纖維聯合腸內營養干預對2 型糖尿病合并重癥肺結核患者血脂、血糖及營養狀況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取鄭州市第六人民醫院結核病區2018 年1 月至2019 年6 月收治的2 型糖尿病合并重癥肺結核患者90 例。在干預前，家屬均簽署知情同意書。隨機將其分為觀察組和對照組，因患者轉院或死亡等原因終止研究的共5 例，觀察組43 例，對照組42 例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均采用利福平、異煙肼、左旋氧氟沙星、吡嗪酰胺和乙胺丁醇為主的抗結核治療，護肝、控制血糖和維護水電解質酸堿平衡等基礎治療。兩組患者留置鼻胃管，行常規腸內營養治療（24h 后給予不等量的能量密度為0.8~1.2kcal/mL腸內營養液），第1 天對照組以泵注方式20~40mL/h 給予500~700mL 腸內營養液，配方以低滲型全營養素+短肽型+乳清蛋白為主；第2-3 天對照組以泵注方式60~80mL/h 速度給予800~1000mL 腸內營養液，配方以全營養素+乳清蛋白為主；第4~5 天將營養液總量增加至1000~1400mL，泵注速度為80~100mL/h，配方以全營養素+勻漿膳+乳清蛋白為主；第6~7 天將營養液總量增加至1400~1800mL，泵注速度為100~120mL/h。觀察組患者在對照組的治療基礎上加用膳食纖維，15g/d，連用20d。根據患者腸道吸收情況（排便、胃潴留情況）判斷患者腸道吸收情況，并對營養液配方進行調整。在泵注過程中，可根據患者病情，將患者頭部抬高30°~45°，當胃液含量>120mL 時，減慢營養泵注速度或暫停營養干預。觀察兩組患者干預前和干預20d 后血脂、血糖及營養指標。并比較干預后兩組患者的血脂、血糖及營養指標。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者干預前后（營養干預20d 后）總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h 血糖（2hPBG）、空腹血糖（FPG），總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及白蛋白（ALB）等生化指標。

1.4 統計學方法：運用SPSS19.0 軟件進行統計學分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，兩兩比較采用獨立樣本的t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂及血糖：干預前，兩組患者TC、TG、HbAlc、2hPBG、FPG 比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組干預20d 后，HbAlc、2hPBG、FPG 數值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），TC、TG數值均低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者血脂及血糖比較 （±s）

表1 觀察組和對照組患者血脂及血糖比較 （±s）

項目 干預前 t 值 P 值對照組 觀察組干預后對照組觀察組TC(mmol/L) 4.52±0.92 4.36±0.86 0.866 0.745 4.12±0.72 TG(mmol/L) 1.46±0.56 1.48±0.61 0.532 0.725 1.36±0.56 HbAlc(%) 10.86±1.89 10.36±1.67 0.899 0.123 9.37±1.25 3.89±0.86 1.03±0.23 7.21±1.24 2hPBG(mmol/L) 14.68±2.23 14.86±2.12 0.865 0.234 FPG(mmol) 9.89±1.68 10.02±1.86 0.899 0.233 13.68±2.17 8.93±1.35 10.89±1.28 7.48±1.23 t 值 P 值4.673 0.092 4.342 0.078 4.784 0.000 3.934 0.002 3.982 0.002

2.2 營養相關指標：干預前，兩組患者TP、ALB、PA比較差異無統計學意義（P>0.05），干預20d 后觀察組TP、ALB 數值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），PA 數值高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對照組營養相關指標比較 （±s）

表2 觀察組和對照組營養相關指標比較 （±s）

組別 TP（g/L） PA(mg/L)干預前 干預后 干預前 干預后ALB(mmol/L)干預前干預后對照組 62.19±5.68 65.28±5.25 110.68±6.37 158.34±8.65 26.35±2.45 31.35±3.13觀察組 62.24±5.23 68.54±6.28 113.43±7.36 163.45+9.46 26.89±2.15 33.78±3.23 t 值 0.428 4.083 2.682 1.893 P 值 0.856 0.002 0.389 0.834 1.235 0.003 4.321

3 討論

2 型糖尿病合并重癥肺結核的臨床特點是治療較難、預后差、復發率高[7]。2 型糖尿病能促進肺結核的發生發展與復發，因為糖尿病患者機體代謝紊亂，長期高血糖會降低機體抵抗力和細胞免疫功能、會導致自主神經和微血管發生病變，造成肺表面活性物質減少，彈性降低，引起氣道反應性及支氣管擴張性下降，容易感染肺結核[8]。

有研究發現，膳食纖維尤其是可溶性膳食纖維，進入腸道后會與葡萄糖形成黏膠，從而減少小腸對糖的吸收，使餐后血糖平緩上升，膳食纖維還可以增加飽腹感，延緩食物的胃排空時間，穩定和平衡血糖水平[9]。研究顯示，在糖尿病患者的膳食中增加膳食纖維，可明顯降低血糖和血脂水平[10]。

肺結核是一種慢性消耗性疾病，多數患者存在營養不良現象，而糖尿病由于全身代謝紊亂，更加重了患者的營養不良狀況。肺結核引起的癥狀會抑制胰島細胞功能，影響胰島素分泌，加重體內糖代謝紊亂；反之，糖尿病會降低機體免疫力，增加感染結核桿菌的幾率，以上說明肺結核和糖尿病之間相互影響。由此可見，高血糖、營養不良及免疫功能低是導致糖尿病合并肺結核患者病情加重的主要原因，因此，合理的營養支持在糖尿病合并肺結核臨床治療中起著重要的作用。本研究顯示，在腸內營養干預基礎上添加膳食纖維20d 后，觀察組的血糖水平明顯低于對照組，營養相關指標TP、ALB 水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義。由此提示，對于2 型糖尿病合并重癥肺結核患者，在保證充足的能量供給時，應注意添加膳食纖維，可有效控制患者的血糖水平，并改善患者營養不良的狀況。干預后，觀察組的TC、TG 有所下降，觀察組的PA 有所上升，差異無統計學意義，可能與樣本量不夠，干預時間短有關，后續將增加病例數及延長干預時間做進一步的臨床研究。