MRI 及鉬靶檢查在早期乳腺癌診斷中的應用研究

遲宏璐

（安陽市人民醫院放射科，河南 安陽 455000）

乳腺癌是一種發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤疾病，近年來乳腺癌患病率逐漸呈年輕化發展的趨勢[1]。本研究對MRI 及鉬靶診斷早期乳腺癌的價值予以探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經安陽市人民醫院醫學倫理委員會批準，選擇2018 年1 月至2020 年2 月收治的85例乳腺腫塊患者作為研究對象，均為女性，年齡20~55 歲，平均（40.31±1.35）歲。

1.2 入選標準：納入標準：①觸診乳房內存在無痛性、質硬、單發腫塊；②自愿簽署知情同意書；③心肝腎功能正常；④免疫功能正常。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②精神以及意識處于異常狀態；③合并傳染性或感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法：①MRI 檢查：選擇美國GE DISCOVERY MR750 型儀器，配備乳腺專用相控陣表面線圈，掃描前要求患者呈俯臥姿勢，雙乳下垂。首先進行MRI 平掃，T2WI 采用快速反轉恢復自旋回波脂肪抑制序列，TR/TE 為4200/90ms；T1WI 采用二維FLASH 序列（TR/TE 為450/5ms），層厚及層厚分別為4mm、9mm。于肘前靜脈使用高壓注射器以2mL/s 的速度注入0.2mmol/kg 釓噴酸葡胺造影劑后進行增強掃描，在注射后1、2、4、7min 時實施MRI 動態增強掃描，采用二維快速梯度回波序列加脂肪抑制技術，TR/TE 為200s/5ms，視野為32×32，矩陣為256×160，激勵次數為1，依據病灶情況選取感興趣區域，利用后臺處理軟件對早期強化率、強化峰值進行計算，并繪制時間-信號強度百分比曲線。對各乳腺病灶的MRI 形態學表現進行分析，詳細記錄病灶形狀（圓形、分葉狀、不規則形、類圓形）、病灶邊緣情況（不光整、光整）、病灶數目（多灶、單灶、多中心），并明確病灶內部強化情況（非環狀強化、環狀強化）、早期強化率、對比劑注入后3min 內強化峰值及ADC 值；②鉬靶檢查：選擇FUJIFILM 乳腺鉬靶系統，工作站為FDR-3000AWS。患者呈站立位，實施雙側乳腺軸位及內外斜位檢查，可增加實施攝側位片、局部點片與局部放大片操作。并根據乳腺腫塊大小及時調整圖像，全方位觀察乳腺病灶所處位置、病灶數量、病灶形狀、病灶邊緣（清晰、模糊、小分葉、浸潤、星芒狀）、病灶密度情況（高密度、等密度、低密度）、鈣化情況（惡性鈣化、良性鈣化、不定性鈣化）、是否有結構扭曲改變等。然后仔細查看腋窩淋巴結腫大情況，并觀察病灶內部及四周血流信號情況。選擇2 名經驗豐富的資深診斷醫師在完全不知道穿刺活檢結果的情況下共同閱片，商討達成一致結論后明確乳腺腫塊的病灶類型。

1.3.2 乳腺BI-RADS 分級：0 級：需進一步檢查；1級：檢查無明顯異常；2 級：惡性風險=0，建議定期隨訪（6 個月到1 年復檢1 次)；3 級：惡性風險≤3%，建議短期內隨訪（3~6 月1 次）；4 級：3%＜惡性風險≤95%，需要實施穿刺活檢明確診斷；5 級：惡性風險≥95%，高度可疑惡性，需做臨床處理；6 級：明確為乳腺癌。

1.4 評價指標：診斷價值：記錄MRI 及鉬靶的診斷結果，以穿刺結果為“金標準”，分析兩種診斷方法診斷乳腺腫塊類型的價值；一致性檢驗：利用Kappa 進行一致性檢驗，分析MRI 與鉬靶檢查診斷乳腺腫塊結果與病理穿刺結果的一致性。

1.5 統計學方法：運用SPSS 22.0 統計學軟件分析與處理數據，以%和n 來表示計數資料，采用χ2檢驗；利用Kappa 實施一致性檢驗，當Kappa＜0.4 時表明一致性較差；當0.4≤Kappa＜0.75 時表明一致性一般；當Kappa≥0.75 時表明一致性較好，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果：85 例乳腺腫塊患者在實施穿刺活檢后，明確BI-RADS 分級2 級15 例，3 級36例，4 級20 例，5 級9 例，6 級5 例。

2.2 MRI 及鉬靶檢查結果：MRI 診斷乳腺腫塊類型的準確性為88.24%（75/85）；鉬靶診斷乳腺腫塊類型的準確性為76.47%（65/85），詳見表1，2。

表1 MRI 與穿刺活檢結果比較

表2 鉬靶與穿刺活檢結果比較

2.3 一致性檢驗：經Kappa 一致性度量，MRI 診斷乳腺腫塊類型結果和穿刺活檢的一致性較好（Kappa=0.839，P=0.000）；鉬靶診斷乳腺腫塊類型的結果與穿刺活檢的一致性一般（Kappa=0.674，P=0.000）。

3 討論

采取有效措施診斷早期乳腺癌并及時采取有效干預措施，對改善患者預后尤為重要[2-3]。本研究顯示，MRI 診斷乳腺腫塊類型的準確性較鉬靶診斷高；且經一致性度量分析，MRI 診斷乳腺腫塊類型和穿刺活檢有著較好的一致性，而鉬靶診斷乳腺腫塊類型與穿刺活檢的一致性一般。表明乳腺腫塊的臨床診斷中，MRI 的診斷價值高[4-5]。鉬靶檢查有著較高的密度分辨率，能獲取較好的對比度及清晰度，早期發現與診斷小病灶的效果好。在診斷早期乳腺癌時，影像學呈現出的直接征像為惡性病灶密度明顯高于正常組織，周圍主要是不規則、分界不明的毛刺狀或分葉狀組織；在病灶四周或者內部有針尖樣簇狀鈣化灶，也會存在直徑不一且結構不規則的透亮帶[6-7]。但鉬靶攝片時要對乳房進行壓迫進而獲取獲得影像圖像，而在臨床診斷實踐中鉬靶檢查時無法將乳房固定夾緊,而靠近胸壁的位置是腫瘤的常發部位,在臨床診斷致密型乳腺時很容易將圓形早期乳腺癌誤診為良性腫塊，也容易將漿液性乳腺炎誤診為乳腺癌，誤診、漏診率較高[8]。而MRI的三維成像具有多參數以及多平面成像的優勢，且擁有較高的軟組織分辨能力，與鉬靶檢查相比，MRI能更準確顯示病灶病灶類型以及腫塊分期。同時MRI 動態增強掃描有著較高的診斷敏感性和準確性，能很好地呈現出乳腺高位、深位病灶以及多灶性病變[9]。此外，該檢查方式不但能夠呈現出腫塊的形態學改變，而且通過動態增強掃描能夠反映腫塊微血管灌注以及血管生成情況，進而有效評估腫塊的惡性程度，便于做出分級診斷。但需要注意的是，MRI 檢查也存在一定的漏診現象，主要是因為MRI檢查在微小鈣化的顯示方面存在一定的局限性，而且檢查所需時間較長，心臟搏動、呼吸會對成像質量造成嚴重影響；除此之外MRI 檢查的特異性較差，不能將其當成診斷乳腺癌的獨立方法。因此，臨床建議聯合鉬靶進行早期乳腺癌的診斷，提升診斷準確性。

綜上所述，MRI 檢查早期乳腺癌的診斷價值較鉬靶高，但仍存在漏診情況，故臨床建議MRI 聯合鉬靶進行早期乳腺癌的診斷，提升診斷的準確性。