淺談醫院應收賬款管理的問題及建議

劉飛

摘 要：面對日漸增多的應收賬款，醫院應收賬款管理方面的不足，加大了經營風險和財務風險。本文針對醫院在應收賬款管理上存在的問題，提出改進建議，以期加強醫院對應收賬款的認識，做好全面管理，保障資金的良性循環，維護醫院正常運營和持續穩健的發展。

關鍵詞：應收賬款;構成;重要性;問題;建議

醫院應收賬款是指醫院在提供醫療服務等業務活動時形成的應收取而尚未收回的款項。隨著社會經濟的不斷發展，生活水平和醫療技術的提高，使得人們越來越關注自身及家人的健康狀況，前往醫院就診的人數大幅增加。醫療收入的節節攀升，也帶來了日益增多的應收賬款。

一、醫院應收賬款的主要構成

（一）與醫保機構產生的應收醫保款

醫療保障體系的形成和完善，使得絕大多數的患者就醫都可以享受醫療費用報銷，不再承擔全額的醫療費。醫療費包括個人自費、醫保賬戶支付和醫保報銷三個部分，患者只需要支付個人自費部分，醫保賬戶支付和醫療報銷金額都由醫院與醫保機構結算，計入應收醫保款。這些大額大量醫保費用的結算，往往需要一定的周期，不能及時的收回，因此應收醫保款占據了醫院應收賬款的絕大部分。而隨著國家大力推行集中采購，原來不在醫保范圍內的藥品和醫用耗材不僅降價了，還納入了醫保范圍，患者可以享受到越來越多的醫保報銷額度，醫院承擔墊付的應收醫保款也勢必會越來越多。

（二）與患者個人產生的應收病人欠費

患者個人與醫院產生的欠費，大致有以下幾種情況。其一，因醫保的保障范圍有限，仍會存在需患者全程自費或者需要患者自費占比較大的病種。此時家境貧困或者經濟條件不足以支付高昂醫療費用的患者，就會產生欠費。其二，在出現突發意外事故或出現重大災害的時候，醫院及醫護人員以守護生命、救死扶傷作為第一責任，開通綠色通道進行搶救，后期再向患者收取醫療費。先救治后收費，就有可能遇到三無患者的欠費。這是醫院基于社會公益屬性無法避免的。其三，患者及其家屬法制意識和維權意識越來越強，正常和人為的醫療糾紛也愈演愈烈。一旦產生醫療糾紛，在最終鑒定結果確定之前，患者都會拒付未付費用，形成欠費。其四，存在個別治愈后逃跑、惡意逃債的患者產生的欠費。

（三）與合同單位產生的應收合同單位結欠款

醫院與部分單位簽署合同，允諾其職工到院就醫時按照規定的流程辦理手續，期間所有的花費都暫不支付，由該單位專人負責與醫院定期結算。

（四）與中心血站產生的應收輸血直免費

醫院依照《合肥市獻血條例》規定，針對無償獻血者配偶和直系親屬在醫療機構用血費用，可根據無償獻血者歷史獻血情況給與部分費用的減免，由醫院先行墊付減免費用，后期與中心血站結算。

二、醫院應收賬款管理的重要性

醫院日常運轉需要大量的支出且依賴自身的現金流量。醫院的應收賬款雖然屬于流動資產，但是金額占收入比重大，使得應收賬款周轉率小，周轉天數長，并沒有及時形成醫院實際的現金流。不高的資金使用效率，使得醫院背負了巨大的支付壓力，向銀行短期借款、拖欠藥品耗材等供應商款項的情況也時有發生，間接導致醫院的信用大大下降，形象受到影響。同時隨著醫院應收賬款的遞增，出現壞賬的可能性也會增加。這加大了醫院賬面收入虛增的風險，夸大了醫院的經營成果。

因此，醫院應該認識到應收賬款管理的重要性。在進行醫院的財報數據分析時，不應只關注收入和利潤，還應該關注應收賬款的金額、比重及周轉率，加強對應收賬款的全面管理，從而加速資金周轉，縮小收現期，提升償債能力，避免會計信息失真，防范經營風險和財務風險。

三、醫院應收賬款管理的問題

（一）缺少各部門的溝通和配合

應收賬款從其形成到收回，牽扯到各個部門，這就要求所有部門都積極配合，保持有效的聯絡溝通。以應收醫保款為例，信息科維護HIS系統統計每日門診、住院報表數據，財務部根據日報表數據將應收醫保款的金額入賬，醫保辦負責與醫保機構對接。由于信息科、財務部、醫保辦相互獨立，如遇醫保政策調整，應收醫保款的分類及金額變動，醫保辦、信息科、財務部需要依次被傳遞政策消息，及時調整應收醫保款。一旦溝通不暢，環節被打破，導致財務部入賬的應收賬款的各項金額與最后收回的不一致，應收賬款就會混亂不清，查明原因費時費力。

（二）忽視與外單位的定期對賬

醫院應收賬款的入賬，都是基于HIS系統報表的各項數據，而外單位轉來的款項，有時會與記賬數據產生差異。除了醫院內部各部門配合溝通不暢未及時調整外，也可能存在外單位對其應付賬款的核減。如果不定期與外單位對賬，就無法提前知曉回款差異原因。比如醫保新文件不斷出臺，需要醫院各病區醫生及時了解。醫保機構會要求控制三費的不合理增長，考核評價醫院接收異地患者等執行情況，根據考核結果，對違反或者超標的醫療費，會拒絕支付。合同單位對于不符合單位就診要求自行前往就醫的員工產生的醫療費，也拒從單位銀行賬戶回款，需要員工自行轉賬。從單位銀行賬戶回款單來看，也與賬面金額不一致。收到員工個人轉賬，也不清楚是何種費用。

（三）個人欠費追回手段較單一

醫院與醫保機構、合同單位、中心血站往來業務頻繁，其對方單位多有專人負責與醫院聯系對接，回款較為容易。而對于患者個人，其應收賬款的追回多采用電話、短信的手段來催收。這對于收回部分臨時經濟周轉不來的病人欠費確實是簡單有效的。但基于三無患者、家境貧困、醫療糾紛、惡意逃債等產生的應收賬款，收回的難度比較大，單靠電話、短信催收不能得以解決，醫院方面也未采取其他有效的方法解決。

（四）記賬人員賬務處理較簡單

針對收回的應收賬款的記錄，記賬人員一般都是根據銀行回單上所列示的付款方戶名和金額直接沖對應的應收賬款科目。由于記錄信息不夠詳細，導致每到年中、年底清查未收回的應收賬款時只知數字不知其他信息，不方便對賬、查詢等工作。針對長期掛賬的呆賬和確實無法收回的賬款，也沒有統計分析，做備抵科目來減少報表上應收賬款的數額。賬目不清楚，內容雜亂，數額虛高，直接影響到會計信息的準確性。

（五）缺乏源頭控制的管理思想

醫院領導不能僅僅依賴在應收賬款產生之后設立的各種手段、制度來管理應收賬款，從源頭上來把控不失為一種好的管理思路。而醫院方面，對于這種源頭控制的思想沒能有足夠的認識，也因此并沒有建立相應的管理制度。醫院對應收賬款的源頭控制的管理思想的不足，使得醫院把大量的精力集中在事后的管理，而事后追收的難度、耗費的時間都遠遠大于事前的預防階段。

四、醫院應收賬款管理的建議

（一）提升溝通意識，加強內部配合

醫院在各科室之間應安排專人負責應收賬款的日常管理工作，成立專項小組，建立微信工作群。如遇政策變更或系統修改等情況，及時在群里匯報，有任何疑問，可直接在群里提問，以提高工作效率。醫保部門也可幫助臨床科室解讀最新醫保政策，減少因不了解政策可能帶來的醫保拒付。財務部門統計賬面欠費病人名單，下發到各對應科室，要求各科室協助欠費病人的費用追回工作。臨床科室監督并催繳在院病人欠費事宜，如有特殊情況盡快了解后上報財務部門。醫院各部門相互協作、互相配合，才能做好應收賬款的日常管理。

（二）執行對賬制度，明確差異原因

記賬人員在收入報表全部制單入賬后，及時導出明細與醫保辦核對當月應收賬目。如果遇到不一致的情況，聯系信息科尋找差異產生原因，及時上報進度，查明原因請示領導后調整差異，保證醫院內部賬賬相符。另外，每月與醫保機構對賬，明確拒付理由，告知相關科室，后期注意并要求糾正或改進。定期與合同單位對賬，對未結算的部分核對發票和賬目，督促單位核實后盡快轉款。單位不承認而由患者個人支付的款項，要求單位告知轉賬時間及付款賬戶信息。對于收到的各項應收賬款回款，借助對賬時的情況了解，在銀行回單備注空白的情況下也可以明確回款所屬賬期，方便后期記賬及對賬。

（三）增加追回手段，保障資金回籠

對于難以收回的賬款，除常用的電話催收的手段外，還可以采取以下方式：對搶救三無患者、家境貧困的患者發生的醫療欠費，部分地區地方政府出臺了應急救助基金政策，可向當地政府相關部門申請予以補助。對惡意逃債和醫院不存在事故責任、卻以醫療事故為借口強硬拒付的患者，在多次聯系皆拒絕支付的情況下，可以走司法途徑，請求法院予以支持，以法律武器維護醫院的權益。以多種手段，追回流失在外的應收賬款，保障醫院資金順利回籠。

（四）完善對比記賬，計提壞賬準備

記賬人員制單記賬時，除了前期明細科目的設置、輔助賬的建立必不可少外，摘要欄的記錄也至關重要。醫保回款一般以整月為撥付期間，記賬人員應在摘要欄詳細記錄收到的款項為幾月的何種醫保款。而單位的應收賬款因不算頻繁，所以回款的記錄甚至可以具體到每一筆。通過詳細的摘要記錄，應收賬款可以一一比對，手工核銷，從賬簿明細賬上也可以清晰明了的知曉未收回的賬款所屬期間，方便后續應收賬款的催繳工作。同時，在每年年底，會計人員應根據醫院所有應收賬款余額的百分比計提壞賬準備，并對確實無法收回的三年以上壞賬詳細統計，列出明細清單，說明情況，報院領導批準，在合理的范圍內予以核銷。

（五）重視源頭控制，建設相應制度

醫院應重視并加強對應收賬款的源頭控制思想的認識，并從以下三個方面建立相應的管理制度：

（1）收取平均住院預交金。醫院依照病種分類，統計出單一病種結算費用的平均數。根據統計出的結果，依托醫院HIS系統，設定與病種相對應的預交金額度。在患者辦理入院手續時，收款員錄入病種代碼，系統自動確定應繳納的預交金，在最初階段預防欠費的發生。

（2）增加費用明細查詢方式。隨著醫院信息化工作的推進，除了向患者打印紙質每日清單外，通過對自助機、手機端增加費用明細查詢的端口實現患者自助查詢。自助查詢端口實時更新，方便患者了解扣費、已交、剩余或者欠費情況，讓患者做到心中有數，主動清繳費用。

（3）明確欠費病人的主要責任科室。醫護人員在救治患者的同時，也應保障醫院資金的合理收回。這要求醫護人員隨時關注患者的欠費情況，并做好及時的催繳工作。為確保執行的有效性，需要明確欠費病人的主要責任科室，并設立相應的懲罰機制。財務部門將欠費病人姓名及金額按科室歸類，上報至獎金核算部門，據此在相應科室的獎金總額上予以扣減。通過患者欠費與科室獎金掛鉤的方式，將制度的執行關系到個人，才能更好的完成應收賬款的源頭控制。

應收賬款的管理是一個艱巨的系統性工程，是醫院管理工作的重要組成部分。它不僅需要各部門的積極協作配合，也要求醫院各部門工作人員不斷提高自身綜合素質和業務能力。從源頭到事后，落實管理工作的質量，提高資金使用效率，保障資金良性循環，促進醫院持續穩健的發展。

參考文獻：

[1]田起順.淺談公立醫院應收賬款管控[J].行政事業資產與財務，2017，（34）.

[2]何宏巖.新形勢下醫院應收賬款成因與管理探討[J].中國市場，2018，（04）.

[3]陳滿娘.醫院應收賬款的形成及管理措施探討[J].當代會計，2017，（02）.