腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期子宮頸癌臨床研究

陶 玲，努爾孜燕·力提甫，周 琦

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830011)

子宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，最為常見(jiàn)的類(lèi)型為鱗狀細(xì)胞癌，隨著宮頸癌篩查的普及，子宮癌前病變及疾病早期發(fā)現(xiàn)率已逐漸提高，病死率呈逐年降低趨勢(shì)[1-2]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方案為放療和手術(shù)。并以化療為輔，手術(shù)為主。早期宮頸癌是指腫瘤局限于宮頸部位，直徑不超過(guò)4 cm，可通過(guò)宮頸癌切除術(shù)將癌變部位整體切除。傳統(tǒng)臨床行宮頸癌切除術(shù)是通過(guò)開(kāi)腹在直視下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[3-4]。為探究將腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用于該疾病中的治療效果，選取2017年8月至2018年8月期間我院收治的80例子宮頸癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選定為80例早期子宮頸癌患者，入院時(shí)間為2017年8月至2018年8月期間，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，每組患者40例。其中對(duì)照組患者年齡36～56歲，平均年齡為(46.87±3.53)歲；體重46～69 kg，平均體重為(63.01±2.54)kg；分期：ⅠB1者36例，ⅠA2者4例；病理類(lèi)型：腺鱗癌1例，腺癌12例，鱗癌27例。觀察組患者年齡36～57歲，平均年齡為(46.91±3.60)歲；體重46～70 kg，平均體重(65.22±3.01)kg；分期：ⅠB1者37例，ⅠA2者3例；病理類(lèi)型：腺鱗癌者1例，腺癌者13例，鱗癌者26例。兩組患者的臨床資料(病理類(lèi)型、年齡、體重以及疾病分期)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①病歷資料完整；②術(shù)后病理組織類(lèi)型為腺鱗癌、腺癌、鱗癌；③臨床分期為ⅠB1、ⅠA2期；④術(shù)前未接受其他治療；⑤術(shù)中行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及根治性(廣泛或改良廣泛)子宮切除術(shù)；⑥1年后可接受隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①失訪者；②病歷資料不完整者；③未行徹底的盆腔淋巴結(jié)清掃者；④術(shù)后病理組織類(lèi)型為其他特殊類(lèi)型者；⑤淋巴結(jié)清掃狀態(tài)或手術(shù)方式未知；⑥術(shù)前接受新輔助放療或化療；⑦術(shù)前合并其他惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 ①對(duì)照組接受經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)，將患者調(diào)整為平臥位體位，于恥骨聯(lián)合處的左上方旁行切口，切口為縱向，長(zhǎng)度約為(19.00±1.00)cm。將腹部打開(kāi)后，對(duì)腹膜表面、大網(wǎng)膜、胃、脾、胰、膽、肝進(jìn)行檢查，觀察是否有轉(zhuǎn)移灶存在。在側(cè)盆壁處將圓韌帶用Ligasure切割，將骨盆漏斗前帶上方腹膜剪開(kāi)，將卵巢動(dòng)靜脈游離，再將卵巢動(dòng)靜脈用Ligasure高位通過(guò)骨盆入口水平切割離斷。將后腹膜剪開(kāi)后，于髂總動(dòng)脈上方3 cm的位置，將輸尿管游離，用Ligasure切除脂肪組織以及淋巴結(jié)，切除部位包括腹股溝深部、閉孔、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈。將子宮動(dòng)脈分支從髂內(nèi)動(dòng)脈分離出。用Ligasure切割離斷分支處，將子宮膀胱與直腸子宮的反折腹膜處剪開(kāi)，順著子宮將膀胱下推，再用Ligasure順著輸尿管走向?qū)⑤斈蚬芩淼来蜷_(kāi)，再將膀胱與輸尿管推離子宮。用Ligasure在距離宮骶韌帶3 cm處的直腸側(cè)窩位置將宮骶韌帶切割離斷。再用Ligasure于距離宮旁約3 cm處將子宮主韌帶切割離斷，在距離宮頸旁約3 cm處將陰道前后壁切除。并將陰道引流管留置在陰道殘端中。將殘端消毒后，用1-0薇喬線可吸收線將陰道殘端鎖邊縫合。觀察患者如無(wú)活動(dòng)性出血后，對(duì)腹盆腔應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。將Y型引流管置入陰道中間預(yù)留引流口內(nèi)，縫合腹部，結(jié)束手術(shù)。②觀察組接受腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療，將患者調(diào)整為高膀胱截石體位，即將臀部抬高，頭部放低，由助手導(dǎo)尿后，進(jìn)行陰道填紗以及上舉宮器。Trocar置入點(diǎn)為距離肚臍上方約(2.50±0.50)cm處，將皮膚切開(kāi)約1 cm，將直徑為10 mm的Trocar置入，再將腹腔鏡導(dǎo)入，檢查無(wú)誤后，建立CO2氣腹，即將CO2氣體快速充入腹腔，壓力調(diào)控在(13.00±1.00)mmHg。再于髂前上棘與臍部、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)與麥?zhǔn)宵c(diǎn)連線上1/3點(diǎn)處將Trocar穿刺置入。腹腔鏡進(jìn)入后，開(kāi)始手術(shù)，對(duì)腹腔、盆腔內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)探查，將圓韌帶通過(guò)Ligasure高位切斷，再將闊韌帶的前后葉剪開(kāi)，將骨盆漏斗韌帶切斷，將輸尿管游離出。將髂血管床通過(guò)Ligasure游離，對(duì)閉孔、髂內(nèi)、腹股溝深、髂外、髂總內(nèi)的淋巴結(jié)依次清掃。對(duì)子宮膀胱反折腹膜用Ligasure分離，將膀胱宮頸間隙分離，膀胱下推，將子宮動(dòng)脈切斷，對(duì)膀胱宮頸進(jìn)行處理，將進(jìn)入膀胱前段的輸尿管以及子宮頸段游離。對(duì)直腸側(cè)窩、膀胱側(cè)窩和直腸陰道間隙用Ligasure分離。在骶韌帶以及子宮主韌帶上方3 cm處用Ligasure切斷。再將陰道上段3 cm以上以及陰道旁組織切除，將子宮通過(guò)陰道取出。分組淋巴組織，將分組后的組織置入袋子中取出，將Y型引流管通過(guò)陰道留置，對(duì)陰道殘端消毒后，用1-0薇喬線可吸收線將陰道殘端鎖邊縫合。觀察患者如無(wú)活動(dòng)性出血后，對(duì)腹盆腔應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。將Y型引流管置入陰道中間預(yù)留引流口內(nèi)，將腹腔內(nèi)的氣體放出，將器械退出，將腹壁切口全層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間(殘余尿量低于100 ml時(shí)可將尿管拔除)、術(shù)后排氣時(shí)間、切除淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間;②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(閉孔神經(jīng)損傷、盆腔淋巴囊腫、腸梗阻、尿儲(chǔ)留、輸尿管痿)發(fā)生情況，并于治療1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)情況比較 兩組患者切除淋巴結(jié)數(shù)目以及手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組患者住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 兩組隨訪結(jié)果比較 隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)、死亡患者，但對(duì)照組1例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為2.50%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

子宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)為排液、陰道出血，如未及時(shí)接受治療，病情逐漸發(fā)展，輸尿管會(huì)受到病灶的壓迫，進(jìn)而誘發(fā)尿毒癥、腎積水以及輸尿管梗阻等惡性并發(fā)癥，致使多臟器出現(xiàn)功能衰竭，具有較高的病死率[7-9]。目前，該疾病的患病因素尚未明確，經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該疾病患者感染人乳頭瘤病毒者超過(guò)90%，且衛(wèi)生條件差、營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)懷孕流產(chǎn)、初產(chǎn)過(guò)早、性生活開(kāi)始過(guò)早(未超過(guò)16歲) 以及性伴侶過(guò)多等因素均會(huì)導(dǎo)致該疾病患病率增加[10-11]。且該疾病初期臨床癥狀不明顯，不易被患者自身發(fā)現(xiàn)，以往多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期。且經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[12]，在我國(guó)該疾病的病死率在女性癌中排名第二，在總癌癥病死率中排名第四。但隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解的加深，越來(lái)越多的人會(huì)主動(dòng)進(jìn)行宮頸篩查，使得子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)率顯著提高。而該疾病在早期被檢出后，可通過(guò)手術(shù)治療的方式將病灶徹底清除，進(jìn)而控制疾病發(fā)展，使病死率降低[13]。傳統(tǒng)臨床對(duì)早期該疾病患者的手術(shù)治療中，多采用開(kāi)腹手術(shù)的方式，該手術(shù)方式具有應(yīng)變性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單以及視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，但創(chuàng)口較大，對(duì)周?chē)M織的損傷較大，術(shù)中輸血量多，患者術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)[14-15]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)的治療方式已逐漸應(yīng)用于臨床各類(lèi)手術(shù)治療中。現(xiàn)為探究腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的應(yīng)用效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)治療后，兩組患者的切除淋巴結(jié)數(shù)目以及手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者的住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)死亡患者，但對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為2.50%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)口小，在腹部特定位置選取3～4個(gè)1 cm左右的切口，將腔鏡置入開(kāi)始手術(shù)操作，將雙極電凝、超聲刀等設(shè)備以及微創(chuàng)理念的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮。且通過(guò)建立CO2氣腹，使手術(shù)視野清晰化，顯著降低了醫(yī)源性創(chuàng)傷，對(duì)腹壁血管、神經(jīng)及肌肉等組織結(jié)構(gòu)損傷較小，操作更為精確，顯著減少了術(shù)中出血量，并更有利于術(shù)后恢復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。并且切口處較為美觀，更易于被患者接受。本研究與石磊[16]一文中觀點(diǎn)一致，具有一定的可依據(jù)性。

綜上所述，給予早期子宮頸癌患者行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療效果顯著，術(shù)中出血量小，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，治療安全性更佳，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。