老年白內障術后角膜內皮細胞嚴重丟失情況及影響因素研究

李鋼鋒，黨江波

(1.楊凌示范區醫院眼科,陜西 楊凌712100；2.榆林市中醫醫院眼科，陜西 榆林719000)

白內障是老年人群常見的一種眼病，臨床多表現為無痛性視力下降，對老年人的生活質量產生嚴重影響，需高度重視[1]。針對該病，手術治療是臨床首選方案，其中超聲乳化手術因其切口小、恢復快、療效佳等優點而被廣泛使用[2]。雖然超聲乳化手術具有較高療效,但其仍存在不足之處，白內障患者手術之后易出現角膜內皮細胞嚴重丟失、干眼癥等并發癥[3-4]。相關資料[5]顯示，白內障超聲乳化手術后角膜內皮細胞嚴重丟失的發生率可達到48%左右。本研究對116例老年白內障患者的臨床資料進行回顧分析，探討白內障術后角膜內皮細胞嚴重丟失情況及其影響因素，以期便于臨床制定針對性的防治對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年2月至2020年7月收治的116例老年白內障患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合納入及排除標準，116例患者中男52例，女64例，年齡40～71歲，平均(51.23±4.69)歲，白內障病史2～8年，平均(4.32±0.64)年。本次研究經過醫院倫理委員會審批通過。病例納入標準：①診斷為白內障者[6]；②年齡≥60歲者；③進行超聲乳化手術治療者；④手術前Emery硬核分級為級Ⅱ-Ⅳ級者；⑤單眼白內障者；⑥均自愿簽署本研究知情同意書。排除標準：①伴有腫瘤、心力衰竭、肝功能衰竭者；②伴有血液系統疾病者；③伴有精神或認知障礙者；④轉至上級醫院接受治療者；⑤曾伴有角膜營養不良、眼外傷、青光眼等眼部疾病者；⑥免疫系統缺陷者；⑦嚴重感染、出血者；⑧臨床資料不完整者；⑨不符合超聲乳化手術指征者。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲乳化手術方法：所有患者均又同一組醫生進行超聲乳化手術治療，患者均行表面麻醉，開瞼，采用0.5 g/L的碘伏溶液對結膜囊進行沖洗處理，所有患者均于透明角膜緣上方作一主切口3 mm，另于3點鐘方向作一1.5 mm的側切口，在患者前房內注入黏彈劑[國食藥監械(準)字2014第3221175號，上海其勝生物制劑有限公司]，環形撕囊直徑約 5.5 mm，從切口位置伸入進行超聲乳化劈核、吸除晶狀體核和皮質，并采用I/A 注吸頭將殘留的晶狀體皮質吸出，之后進行后囊膜拋光，在囊袋內注入黏彈劑、折疊式人工晶狀體，然后將黏彈劑吸凈，對前房進行重建，水密封切口，涂眼膏，紗布包扎。

1.2.2 角膜內皮細胞丟失情況判斷方法：所有患者分別于術前、術后2個月采用Topcon SP3000P非接觸角膜內皮鏡計算機系統進行成像處理，對角膜內皮細胞密度(Corneal endothelial cell density,CED)、六角形細胞比例、細胞變異度(Cell variation,CV)等資料進行記錄處理，其中將CED丟失率≥12.3%記為嚴重丟失者(嚴重丟失組)，CED丟失率<12.3%記為一般丟失者(一般丟失組)[7]。

1.3 觀察指標 觀察患者術前、術后2個月角膜內皮細胞丟失情況；分析老年白內障術后角膜內皮細胞嚴重丟失的影響因素。

2 結 果

2.1 患者術前、術后2個月角膜內皮細胞丟失情況比較 患者術后2個月CED、六角形細胞比例均低于術前(均P<0.01)，患者術后2個月CV高于術前(P<0.01)，見表1。

表1 患者術前、術后2個月角膜內皮細胞丟失情況比較

2.2 患者術后角膜內皮細胞嚴重丟失相關指標單因素分析 術后2個月116例患者角膜內皮細胞嚴重丟失發生率為52.58%。單因素分析顯示，年齡、晶狀體Emery硬核分級、超聲乳化時間、超聲能量、累積釋放能量為影響老年白內障術后角膜內皮細胞嚴重丟失的因素(均P<0.05)，見表2。

表2 患者術后角膜內皮細胞嚴重丟失相關指標單因素分析[例(%)]

2.3 患者術后角膜內皮細胞嚴重丟失相關指標多因素Logistic回歸分析 以年齡、晶狀體Emery硬核分級、超聲乳化時間、超聲能量、累積釋放能量為自變量進行Logistic回歸分析,顯示年齡、晶狀體Emery硬核分級、超聲乳化時間、超聲能量、累積釋放能量是老年白內障術后角膜內皮細胞嚴重丟失的獨立影響因素，見表3、4。

表3 自變量賦值

表4 影響老年白內障術后角膜內皮細胞嚴重丟失相關指標的多因素分析

3 討 論

角膜內皮細胞嚴重丟失是白內障患者超聲乳化手術后并發癥之一，由于患者治療情況、機體差異、疾病等情況的不同，導致部分白內障患者超聲乳化手術后有角膜內皮細胞嚴重丟失的情況發生。正常情況下，角膜內皮細胞可保持角膜的透明性，當人體出現角膜內皮細胞丟失情況后，機體需通過細胞移形、增大體積等方式維持基本功能，同時內皮細胞的密度、形態發生變化，角膜內皮細胞損傷可導致人體出現角膜水腫、變形等情況[8-9]。本次研究中，116例老年白內障患者術后角膜內皮細胞嚴重丟失的發生率為52.58%，既往曹端榮等[10]報道在98例白內障患者術后角膜內皮細胞嚴重丟失的發生率為55.83%，本研究接近于上述報道數據，共同證實白內障患者術后角膜內皮細胞嚴重丟失的發生風險較高，影響白內障患者術后角膜內皮細胞嚴重丟失的因素多種多樣，對其影響因素進行深入探討，才能為制定白內障患者術后角膜內皮細胞嚴重丟失的防控措施提供參考，改善患者預后。

本次研究發現，患者術后2個月CED、六角形細胞比例均低于術前，患者術后2個月CV高于術前，提示超聲乳化手術可導致內皮細胞減少，細胞形狀的改變可造成六角形細胞減少；多因素分析顯示年齡、晶狀體Emery硬核分級、超聲乳化時間、超聲能量、累積釋放能量是老年白內障術后角膜內皮細胞嚴重丟失的獨立影響因素，表明老年白內障患者術后角膜內皮細胞嚴重丟失的影響因素多種多樣，提醒臨床醫務人員需引起高度重視。人體角膜內皮細胞無法再生，一般成人的內皮細胞數量在2000～2500個/mm2，隨著年齡的不斷增長，角膜內皮細胞數量不斷減少，變異系數不斷增加，年齡越大，角膜內皮細胞丟失越嚴重，相關資料顯示[11]，人體每年角膜內皮細胞丟失率約在0.35～0.5%。在超聲乳化手術中，超聲乳化時間的延長可提高灌注液、核碎塊對角膜內皮的撞擊風險，超聲釋放的熱量可對前房造成擾動，同時超聲能量的持續使用可導致眼組織及角膜內皮細胞的損傷，導致角膜內皮細胞丟失[12]。相關研究[13]發現，在白內障超聲乳化手術中，超聲能量與角膜內皮細胞丟失率呈正相關性，與本研究結果一致。晶狀體Emery硬核分級越高，超聲乳化時間越長，超聲能量越高，累積釋放能量越大，對角膜內皮細胞的損傷越嚴重[14]。相關研究[15]表明，白內障超聲乳化手術前晶狀體Emery硬核分級越高，術中累積釋放能量越高，兩者呈正相關性，與本研究結果一致。

綜上，老年白內障患者術后發生角膜內皮細胞丟失，且年齡、晶狀體Emery硬核分級、超聲乳化時間、超聲能量、累積釋放能量均是老年白內障術后角膜內皮細胞嚴重丟失的獨立影響因素。