加速康復(fù)護理模式在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的實踐效果

方玲玲 何麗玲 廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院 518067

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腸胃會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，此外在麻醉藥物發(fā)揮完作用的時候，患者疼痛會加劇，進而引起暫時性的腸道麻痹、出血等并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)造成不良影響。患者術(shù)后加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)最早是由丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)生Kelet提出的圍術(shù)期處置策略，它倡導(dǎo)采用一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護理策略來安排和管理圍術(shù)期的患者[1]。加速康復(fù)外科理念最早在2001年提出并付諸實踐，取得了很好的治療護理效果。它提倡改善原有的圍術(shù)期對患者的護理方式，從循證治療的角度出發(fā)，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短患者的恢復(fù)時間，幫助患者盡早康復(fù)出院[2]。加速康復(fù)外科最早在腸胃外科中運用非常廣泛，隨后護理理念被推廣至骨科、婦科以及多種腹腔鏡手術(shù)中，國內(nèi)關(guān)于加速康復(fù)外科的研究文獻也越來越多[3]。現(xiàn)將加速康復(fù)外科運用在婦科類手術(shù)圍術(shù)期護理應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3—12月我院收治的120例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機分成對照組和實驗組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腹腔鏡手術(shù)指征；(2)患者無嚴重的心、腦、肺等嚴重臟器類和代謝性疾病。(3)手術(shù)時間≤3h；(4)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合腹腔鏡手術(shù)指征；(2)合并嚴重的心、腦、肺以及代謝類疾病；(3)營養(yǎng)篩查提示存在重度營養(yǎng)風(fēng)險者或體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30者；(4)手術(shù)方式不符合，如開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。對照組中，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)34例，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)26例，平均年齡(35.5±2.2)歲；實驗組中，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)33例，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)27例，平均年齡(34.8±2.4)歲。兩組患者在年齡及手術(shù)類型等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方式，主要有常規(guī)健康宣導(dǎo)、術(shù)前12h禁食禁水、術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸、術(shù)中采取局部麻醉和動脈穿刺操作，做好保溫，術(shù)后鼓勵早期活動，按需鎮(zhèn)痛等。

實驗組采取加速康復(fù)外科護理模式，主要措施如下：(1)術(shù)前護理：①術(shù)前宣教：術(shù)前積極對患者進行心理輔導(dǎo)及術(shù)前宣傳教育,讓患者充分了解病情及后續(xù)治療，積極配合治療，忌煙酒。②術(shù)前體位、心肺功能鍛煉：有肺功能問題者行心肺功能鍛煉(吹氣球、爬樓梯等)，指導(dǎo)深呼吸、有效排痰方法，行床上截石位鍛煉(盆底健康操等)預(yù)防血栓(踝泵運動、穿抗血栓壓力襪)。③術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：清潔肚臍，常規(guī)備皮。④術(shù)前腸道準(zhǔn)備：對于長期便秘者提前3d口服乳果糖類藥物通便，對于每日正常排便者無需處理，術(shù)前1d口服瀉藥。⑤術(shù)前禁食：6h禁食淀粉類固體食物，2h禁食清液體[4]。術(shù)前2h以上口服碳水化合物溶液200～400ml。(2)術(shù)中護理：①抗生素使用：預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素,在手術(shù)開始30min前給予。當(dāng)手術(shù)時間超過3h或超過抗生素半衰期的2倍或術(shù)中出血量超過1 500ml時，應(yīng)重復(fù)給藥。②麻醉鎮(zhèn)痛情況：手術(shù)采用氣管插管全麻；根據(jù)手術(shù)用時盡量使用短效麻醉劑，避免使用阿片類藥物；術(shù)后靜脈使用凱紛50mg鎮(zhèn)痛。③術(shù)中保暖：通過空調(diào)、蓋被、使用恒溫箱液體輸注等保溫措施將患者核心溫度維持在>36℃；手術(shù)結(jié)束使用暖風(fēng)機[5]。(3)術(shù)后護理：①術(shù)后進食情況：麻醉清醒者予3～5ml溫水濕潤口腔，逐步至30～50ml/次，6h后改免糖、免奶、少油流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天改半流質(zhì)飲食，直到能正常飲食。②術(shù)后活動情況：術(shù)后行踝泵運動，翻身1次/2h，6h協(xié)助患者坐起，估患者疼痛及活動耐受情況，按下床活動“三步曲”指導(dǎo)并協(xié)助患者下床。③術(shù)后尿管：患者術(shù)后6～12h拔除尿管。④補液情況：術(shù)后當(dāng)日補液1d,術(shù)后第1天可視進食情況少量補液。⑤疼痛護理：充分止痛是ERAS策略中一個重要環(huán)節(jié)，是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)很有意義的方法。鎮(zhèn)痛需要醫(yī)護人員的共同參與，目前臨床護理，對疼痛也提高重視，紛紛運用各種措施使患者達到舒適無痛的狀態(tài)，應(yīng)用綜合疼痛評估圖對患者疼痛進行規(guī)范化管理后，患者的疼痛得到了及時有效的評估和醫(yī)療處置，疼痛完全緩解率達到98%；同時患者在舒適無痛的狀態(tài)下完成物理治療計劃和主動功能練習(xí)，提高了康復(fù)質(zhì)量。實驗組的患者開展疼痛護理可以使用自控鎮(zhèn)痛泵、非甾體鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果良好，能夠確保患者在安靜和運動的狀態(tài)下術(shù)后疼痛感不明顯[3]。⑥出院：患者回家24～48h 內(nèi)電話隨訪及指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)：對比兩組患者肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間、疼痛評分等指標(biāo)。(2)對患者開展護理滿意度調(diào)查，滿意度問卷調(diào)查分滿意、一般、不滿意三個維度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)對比 如表1所示，實驗組中術(shù)后肛門排氣時間、首次下床時間、疼痛評分以及住院時間明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)對比

2.2 兩組患者護理滿意度對比 如表2所示，實驗組的護理總滿意度為96.7%，明顯高于對照組的83.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

快速康復(fù)理念的提出對傳統(tǒng)手術(shù)患者的護理方式是一項挑戰(zhàn)，在很多圍術(shù)期護理方式上與傳統(tǒng)常規(guī)方式是完全相悖的。“快速康復(fù)”這一新理念，運用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者上，通過手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的系列措施，讓患者經(jīng)過手術(shù)后快速康復(fù)到正常狀態(tài)，讓患者盡快地恢復(fù)自主活動功能，通過減少臥床時間來預(yù)防血栓、肺炎、褥瘡、腰痛等并發(fā)癥[6]。對于患者來說，快速康復(fù)護理模式改善患者精神面貌，以最快的速度生活自理，回到工作崗位，減少家庭和社會負擔(dān)[7]。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹部會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，此外在麻醉藥物發(fā)揮完作用時，患者疼痛會加劇，對術(shù)后康復(fù)造成不良影響[8]。由于加速康復(fù)外科護理理念強調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，它格外重視手術(shù)患者在圍術(shù)期的病理反應(yīng)及生理反應(yīng)，采用符合循證醫(yī)學(xué)的麻醉方式、鎮(zhèn)痛手段、無痛微創(chuàng)技術(shù)以及各種術(shù)后人性化的護理等的方式，目的是減少患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)外科理念最早在2001年提出并付諸實踐，取得了很好的治療護理效果[9]。近年來該理念逐漸在國際上傳達開來，我國的現(xiàn)代醫(yī)療護理中也逐漸采用加速康復(fù)外科理念，尤其在肝臟外科、胰腺外科、婦科手術(shù)中應(yīng)用非常廣泛，該理念能夠大大緩解患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，加速患者康復(fù)，縮短住院時間，進而為患者節(jié)省醫(yī)療費用，提升患者對圍術(shù)期住院期間的滿意度[10]。我院從2019年開始在婦科手術(shù)中引入加速康復(fù)外科的護理模式，腹腔鏡手術(shù)對人體腹腔損傷小，在加速康復(fù)外科護理模式的輔助下，能夠加速患者預(yù)后。本文結(jié)果顯示，實驗組中術(shù)后肛門排氣時間、疼痛評分以及住院時間明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯(P<0.05)。實驗組患者的護理滿意度為明顯高于對照組，組間差異明顯(P<0.05)。

綜上所述，采取快速康復(fù)理念的手術(shù)患者術(shù)后身體各項機能重新恢復(fù)運作的時間短，術(shù)后痛感小，很快可以進食，可明顯縮短住院時間，減輕費用負擔(dān)。因此加速康復(fù)外科方式用在婦科腹腔鏡手術(shù)中安全、可靠、有效，能夠縮短康復(fù)時間，改善患者的生活質(zhì)量，可以在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期廣泛推廣應(yīng)用。