精神科住院軍人口腔健康情況調查

唐玉萍 戈 軍 新疆軍區總醫院幸福路醫療區口腔科，新疆烏魯木齊市 83000； 烏魯木齊市口腔醫院

有研究表明，精神疾病患者口腔衛生、齲病患病情況及相應健康管理均較普通人群差[1-2]，更易發生齲病、牙周炎等口腔疾病，影響咀嚼及消化功能，不利于身心健康。軍人作為一個特殊人群，因軍隊管理嚴格、訓練任務重、訓練強度大等原因，精神心理壓力較大，尤其是基層青年官兵，近年來發生精神心理問題有增多趨勢。為進一步提高軍隊醫院服務質量，在治療精神心理疾病的同時，也應高度關注患者口腔健康狀況。本文對186例精神科住院軍人的口腔健康狀況進行調查分析，探討提高口腔健康水平的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近2年在我院精神心理科住院的軍隊患者186例設為觀察組，均為男性,年齡19～32歲，平均年齡24.1歲，病程3～27個月，軍官48例，士兵138例。隨機選擇同期在精神科的軍人陪護190例作為對照組。均無其他全身系統性疾病。排除無法配合完成口腔檢查的重癥精神病患者。

1.2 方法 參考2013年全軍第四次口腔健康調查標準[3]，設計口腔健康調查表。對186例患者進行口腔檢查，并以問卷形式調查患者口腔健康行為。檢查時，患者由精神科護士和陪護各1例陪伴，在口腔科進行檢查。檢查均由同1例醫生完成。

1.3 調查內容 包括:(1)齲齒檢查：用牙科探針仔細檢查牙齒各面，統計患齲人數和齲齒、缺失、充填牙數。(2)牙周檢查：觀察牙齦色、形、質，并牙用周探針探測牙周袋，記錄軟垢、牙石情況。判定標準[3]：①牙結石：用牙科探針檢查牙頸部及牙面，有堅硬沉積物即判斷為牙石。1度:牙石位于牙頸部未超過牙冠1/3；2度：牙石超過牙頸部1/3但未達牙冠2/3；3度：牙石超過牙冠2/3。②牙齦炎。輕、中度齦炎：牙齦充血或變色，探診易出血。重度齦炎：牙齦充血水腫，自發出血。③牙周炎。輕、中度牙周炎：牙齦充血水腫、溢膿，牙周袋3.5～5.5mm，牙齒可有松動。重度牙周炎：牙齦充血水腫、出血、溢膿，牙周袋5.5mm以上，牙松動明顯。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件分析數據，采用χ2檢驗對檢查結果進行統計分析，檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神科住院軍人口腔衛生習慣調查 186例精神科住院軍人中，每天刷牙1次者101例(54.30%)，每天刷牙2次者22例(11.83%),不能堅持每天刷牙者63例(33.87%)。飯后漱口每天3次者12例(6.45%)，每天1～2次者70例(37.63%)，不規律偶爾漱口或從不漱口者104例(55.91%)。

2.2 患齲情況 觀察組患齲率為41.40%，齲均(DMFT)為 0.96。對照組患齲率為32.11%，齲均為0.68。兩者間患齲率無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 患齲情況比較

2.3 牙周情況比較 觀察組牙結石檢出率為88.2%，牙齦炎患病率為38.2%，均高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。兩組間牙周炎患病率分別為6.5%、2.6%，無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 牙周情況比較

2.4 精神科住院軍人住院期間到口腔科就診情況 對186例住院軍人在住院期間到本院口腔科就診情況進行統計，以冠周炎、口腔潰瘍、牙髓病最多，其次為牙齦出血、牙周膿腫，分別占12.31%、10.77%。齲齒、前牙缺損、缺牙修復及其他原因就診者占21.54%。見表3。

表3 精神科住院軍人住院期間口腔就診情況統計

3 討論

齲病和牙周病是最常見的口腔疾病，在人群中分布廣泛、發病率高，在一些患病及特殊人群中患病率有增高現象[4-5]。精神病患者由于受內外致病因素影響造成腦功能障礙，往往表現出不同程度的精神癥狀，如情緒異常、行為改變等，身心處于極度不穩定狀態，這種狀態使之成為齲病、牙周病的易感人群。早期發現評估精神疾病患者的口腔疾病及口腔健康狀況，有針對性地進行預防干預，是目前臨床工作中需高度關注的問題。

有研究表明，精神分裂癥患者口腔衛生較正常人群差，齲齒、牙缺失、牙周病的發病率高，且病程越長，程度越重[6]。本文結果顯示，觀察組牙齦炎患病率高于對照組，與楊宓等[1]研究結果一致。與作為正常對照的軍隊陪員相比，住院軍人口腔衛生普遍較差，牙石、軟垢檢出率高、程度重，牙齦多呈現程度不等的炎癥狀態，牙齦炎患病率高。筆者認為，一方面是精神疾病伴隨的情緒低落、注意力偏移、行為懶散等心理上行為上的異常，尤其在可能導致日常口腔衛生習慣難以保持，使菌斑、牙石的形成增多、加快。另一方面，因多數患者需長期服用抗精神病類藥物，這些藥物大多有不同程度的抗膽堿能和抗腎上腺素能作用，可引起視力模糊、便秘、尿潴留、心率加快等副作用[7-8]。對口腔系統，這種作用可引起唾液分泌量減少、口干，唾液的緩沖和清潔作用減弱，極易引起牙齦炎癥。如局部刺激因素持續存在，致病菌破壞口腔防御機制，可進一步侵入牙周組織而引起牙周病變。此外，患者住院期間日常活動減少、食欲減退等，易造成機體免疫功能下降，在一定程度上更利于口腔細菌滋生，導致牙周疾病的發生。但本文結果顯示，兩組患齲率、牙周炎患病率無顯著性差異。其原因可能與調查人群的年齡、病程等因素有關。李金亮等[8]調查結果，武警官兵精神心理疾患發病呈年輕化趨勢。陳強[9]比較了病程5年及5年以下精神分裂癥患者患齲率、人均失牙、牙列完整率，均好發于5年以上者。從我院精神科近幾年收治的情況看，收治的軍隊患者也大多為青年官兵，其中又以在3年服役期內發病者多見，病程3年以上占少數，在這種病程相對較短的時間內齲病及牙周炎患病率增高的趨勢可能還未能充分顯現出來。

本文中，筆者還對精神科官兵住院期間到口腔科就診的情況進行統計，多數是以牙痛、牙齦出血為主訴，按疾病患病率高低排在前三位的依次為冠周炎、口腔潰瘍、齲病繼發牙髓炎根尖周炎，占55.38%；其次為牙齦出血、牙周膿腫；其他原因就診者占21.54%。這一結果與住院官兵口腔健康檢查情況基本一致，表明精神科患者在精神心理失衡、口腔衛生差等各種內外因素影響下易引起口腔疾病的急性發作。同時提示精神科住院軍人對自身口腔疾病認知不足，大多是出現疼痛難忍、牙齦出血等較重癥狀才到口腔科就診，對無癥狀的齲齒、缺損、缺牙等情況不夠重視，主動要求治療修復的意識淡薄。

口腔健康對維持正常咀嚼功能和消化吸收功能至關重要，對精神科住院軍人這一特殊人群的口腔問題必須引起足夠重視，更需要醫護人員、家人、戰友的關心和幫助。為此，口腔科醫生應加強與精神科醫護人員的溝通協作，主動做好為軍隊患者服務。對新入院軍隊患者進行口腔專科檢查，了解掌握口腔基本情況；堅持開展入院口腔衛生宣教，在口腔醫生指導、精神科護士配合和軍隊陪員協助下，督促患者落實口腔衛生措施并保持；對能配合的患者，在住院期間對存在的牙體牙周疾病療積極給予治療，重點提高齲齒和牙周疾病治療率。此外，還應做好患者出院后的定期隨訪工作。通過以上措施切實提高患者的口腔保健意識，提高口腔常見疾病治療率，提高官兵口腔健康相關生活質量。