系統性護理干預對降低ICU 腦出血患者肺部感染率的效果

杜英

（內蒙古鄂爾多斯市達拉特旗人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

ICU 科室是醫院危重癥患者救治的主要場所，ICU 患者大多病情危急且復雜，患者大多需要予以侵入性治療，容易導致肺部感染[1-2]。由于腦出血患者臥床時間相對較長，因此機體抵御能力較弱，肺部感染的發生風險更大。肺部感染可導致患者病情加重，延長患者預后恢復時間，臨床需要加強對肺部感染的防控[3-4]。我院就ICU 腦出血患者應用系統性護理干預對肺部感染的預防效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在依據納入標準、排除標準的基礎上納入ICU 腦出血患者共210 例，收治時間為2017 年10 月到2019 年10 月。經隨機數字表法分組，參照組（n=105）經進常規護理模式進行干預，觀察組（n=105）經系統性護理模式進行干預。參照組內，男55 例，女50 例，年齡51～82 歲，平均（63.42±0.21）歲。病程為1～18 年，平均（10.21±0.21）年。觀察組內，男57 例，女48 例，年齡50～85 歲，平均（63.40±0.19）歲。病程為1～17 年，平均（11.02±0.14）年。納入對象的信息材料經上傳處理，計算結果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標準：患者均符合開顱血腫清除術適應癥且接受治療；患者無藥物過敏；患者知曉研究且同意參與；研究經醫院醫學倫理委員會審批后同意開展。

排除標準：患者存在其余嚴重合并癥；患者存在精神、意識、交流方面的障礙。

1.2 方法

參照組患者以常規模式開展護理干預，加強對患者體征指標（血壓、呼吸、脈搏等）的監測和記錄，并對患者口腔方面進行干預。

觀察組患者以系統性護理模式開展干預，具體如下。

（1）病情觀察：密切監測患者儀器數據、體征變化，并對患者瞳孔、面色、表情等予以記錄，明確患者體征、癥狀是否出現變化，確定患者是否出現并發癥先兆（腦疝、腦內再出血等）。對存在異常的患者及時告知醫師，為患者搶救爭取更多時間。

（2）無菌操作：遵循無菌操作原則，對患者病房以及個人用品定期進行消毒。依據規章制度對醫療器械進行消毒（呼吸機、吸痰器、超聲霧化機等）。做好患者嘔吐物、排泄物、分泌物的清理工作，加強衛生清潔。護理人員與患者接觸后，對手部予以消毒，防止出現交叉感染。

（3）呼吸道護理：非昏迷患者對其說明排痰的內容，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽。對于無法排痰的患者，對其呼吸音進行監測，確定是否存在痰液。存在痰液的患者予以吸痰操作，在護理操作過程中要求護士佩戴口罩和手套等，并選擇一次性的吸痰管，協助患者將痰液排出。昏迷患者由于缺乏表達意識，護理人員在排痰過程中需要對其呼吸進行監測，防止出現二次傷害。體弱或昏迷不醒患者，定期應用機械吸痰。也可應用電子排痰機進行排痰，具有促進有效咳嗽、利痰的效果。吸痰過程中對患者氣道黏膜予以保護，防止發生醫源性感染。若患者經干預后缺氧、二氧化碳潴留等情況仍得不到緩解，則需要遵醫囑進行氣道插管或氣道切開，使患者呼吸道阻塞得到改善。

（4）飲食指導以及口腔護理：加強對患者口腔的衛生干預，防止患者呼吸道發生感染。口腔殘留物可導致細菌的滋生，細菌沿氣管可進入肺部引起感染，因此護理人員需要加強對患者口腔殘留物、分泌物的清潔。昏迷患者口腔管理中需要加強保護，防止出現不必要的傷害。在對腦出血患者開展鼻飼之前，需做好呼吸道管理，穩定呼吸道功能，鼻飼過程中對滴注速度、液體溫度合理調節，做好嘔吐預防工作。

（5）抗生素應用：對疑似存在感染征象的患者，可通過采集標本開展細菌培養、藥敏試驗，結合試驗結果選擇敏感性較好的抗生素進行治療。做好對患者藥物使用的督促管理工作，及時調整用藥方案，告知患者遵醫囑治療的重要性，規范患者的用藥行為。

（6）生活護理：全方位對患者吞咽功能進行評估，吞咽仍存在障礙的患者，則開展鼻飼，構建營養支持，使患者胃腸道功能恢復正常。依據患者的個體性差異，鼻飼過程中合理控制進食速度。抬高患者床頭30°以上，做好口腔護理，防止誤吸要引起吸入性肺炎。

（7）提高抵抗力：加強對患者基礎疾病（心衰、慢性支氣管炎以及糖尿病等）進行治療，依據患者病情實施飲食指導，昏迷患者則要求醫護人員共同配合進行鼻飼以及支持治療。危急情況需對患者補充新鮮血漿、丙種球蛋白、白蛋白等，使患者機體免疫力提高。肢體癱瘓、吞咽困難患者需要對其肢體功能、吞咽功能進行康復訓練。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的肺部感染發生情況、ICU 入住時間，并予以比較。

自擬調查表格對護理質量予以評價，評價指標涉及生活護理、病情監測、并發癥預防、鼻飼護理等，各項滿分均為100分，分值越高則表示患者對護理質量評價越高。

1.4 統計學方法

統計工作使用SPSS 15.0 計算軟件，合理挑選數據集剖析整體效果。一切假設檢驗均采用雙側查驗，計數數據參照χ2檢驗進行查驗，數據以率（%）的形式表述；計量資料參照t檢驗進行查驗，數據以均數±標準差（±s）的形式表述，P＜0.05 為差異有計算學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染發生情況以及ICU 入住時間比較

觀察組的肺部感染發生率較參照組低，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組的ICU 入住時間較參照組短，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理質量評分分值比較

觀察組的護理質量評價分值（生活護理、病情監測、并發癥預防、鼻飼護理）較參照組高，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者肺部感染發生情況、ICU 入住時間比較[n(%),±s]

表1 兩組患者肺部感染發生情況、ICU 入住時間比較[n(%),±s]

組別 例數 肺部感染發生情況 ICU 入住時間（d）觀察組 105 22（21.0） 8.32±0.21參照組 105 8（7.6） 10.24±0.11

表2 兩組患者相關指標比較（±s, 分）

表2 兩組患者相關指標比較（±s, 分）

組別 例數 生活護理 病情監測 并發癥預防 鼻飼護理觀察組 105 91.21±0.21 92.01±0.16 91.02±0.25 90.35±0.14參照組 105 72.31±0.12 75.24±0.08 72.32±0.11 74.30±0.10

3 討論

腦出血是臨床心血管疾病的一種，也是ICU 常見危重癥，具有較高致死率以及致殘率。疾病機制為小動脈硬化血管破裂所引起，臨床上主要應用開顱血腫清除術進行治療，然而患者因病情復雜，術后需轉入ICU 監護[5-6]。術后腦出血患者因機體免疫力弱、長期臥床、創傷性操作等因素影響，導致發生肺部感染風險增加，導致肺部功能受損，引起缺氧缺血，導致患者臟器衰竭[7-8]。

因此臨床上需要加強護理干預，防止ICU 腦出血肺部感染的發生。系統性護理是一種全面的護理模式，其講究以患者為中心，對患者各方面予以干預，降低肺部感染的發生風險，同時通過優質的護理指導，促進患者預后恢復。我院研究得出，觀察組的肺部感染發生率較參照組低，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組的ICU 入住時間較參照組短，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組的護理質量評價分值（生活護理、病情監測、并發癥預防、鼻飼護理）較參照組高，組間數據差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。表明系統性護理干預在降低ICU 腦出血患者肺部感染中具有顯著作用。

綜上所述，對ICU 腦出血患者開展系統性護理干預，可降低患者肺部感染的發生風險，縮短患者預后恢復時間，提高護理質量，值得推薦。