預康復策略對脛骨平臺骨折術后膝關節功能的臨床療效研究

梁樂，袁勇，倪華，徐文津，王帥

（徐州醫科大學第二附屬醫院 康復醫學科，江蘇 徐州）

0 引言

脛骨平臺骨折是骨外科比較常見的骨折類型，多因外界的高能量暴力沖擊所致，臨床表現為脛骨平臺關節面的劈裂、塌陷、粉碎和膝關節功能障礙等[1]。本文中，通過對脛骨平臺骨折術后患者膝關節功能的恢復實施預康復策略，對患者的膝關節功能起到了明顯的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇的是2018 年6 月至2019 年7 月到我院進行治療的60 例脛骨平臺骨折手術患者，根據隨機分組的方式，將60 例患者分為兩組，包括對照組（30 例，常規康復方案）及試驗組（30 例，實施預康復策略）。其中，試驗組男18 例，女12 例，年齡40～60 歲，平均（51.76±4.43）歲。對照組男16 例，女14 例，年齡40～60 歲，平均（51.26±4.37）歲。患者在年齡、性別等一般資料方面沒有明顯的差別，差異沒有統計學意義（P＞0.05），所有的患者對本次的研究都完全知情，并同意參加此次的研究。

1.2 方法

對照組患者接受常規康復方案，主要包括在術后的當天將患肢做抬高運動，并保持患肢伸直，防止外旋，在患者感覺疼痛較輕的時間段將進行主動踝泵運動、股四頭肌靜力性收縮訓練，以及物理因子介入治療（中頻脈沖電治療、超聲波等），并被動活動膝關節，根據患者的恢復情況，可自行主動活動膝關節，或由家屬陪同幫助下地行走[2]。

試驗組患者實施預康復策略，主要包括：（1）術前運動訓練；運動是預康復的核心，患者在手術前，給予其運動干預，主要包括主動踝泵運動、股四頭肌靜力性收縮訓練、支具保護下進行單橋運動與臀部肌肉練習、健側下肢主動訓練，小負荷高頻次耐力訓練、肌肉放松訓練，每天訓練3 次，且每次運動時間30 min，訓練延續至術后并與對照組治療方案保持一致[3]。（2）術前物理因子治療，包括TENS，超短波治療等。持續至術后并與對照組保持一致。（3）術前健康教育；向患者正面講解患者的病情，手術的部位和切口大小，以及治療后會達到的效果和手術后的相關注意事項，教會患者正確的呼吸方式，訓練吸氣呼氣肌，讓患者能夠正視自己的病情，在手術前為患者提供必要的健康指導，讓患者擁有治療的安全感，提高治療的依從性。（4）術前疼痛管理；患者發生骨折時，會有劇烈的疼痛感，甚至難以承受，需要告知患者產生疼痛的原因、疼痛還要持續的時間及手術后的情況，告訴患者疼痛是很正常現象，消除患者的焦慮情緒，還可以讓患者轉移注意力，如與家屬聊一些有趣的話題、播放一些柔美的音樂聽及觀看電視劇等，消除患者的緊張心理，使患者心情得到放松，減輕患者的疼痛感。（5）心理支持；手術前通過與患者進行充分的交流，了解患者的各種需求，引導患者可以通過一些適當的方式進行情緒的發泄，包括家庭放松、呼吸和冥想訓練等，鼓勵患者完成運動，增強治療的信心[4]。（6）營養預康復計劃；術前患者營養不良會使患者在術后產生并發癥或使住院時間加長，能夠使鍛煉達到最佳效果，在術前給予患者飲食指導，改善患者的飲食習慣，控制好血糖，優化體質成分，每天適當補充乳清蛋白，增強蛋白質的合成和肌肉耐力，提高免疫力[5]。

1.3 療效標準

采用《特種外科醫院膝關節評分》對患者術前、術后4 周、術后8 周患者的膝關節功能情況進行評價，膝關節評分包括疼痛、伸膝、關節穩定性、關節活動度、內外翻畸形、是否需要支具等幾個方面，評分滿分為100 分，分為四級，＞80 分為優，70～79 分為良，60～69 分為一般，60 分以下為差[6]。

1.4 統計學方法

用SPSS 12.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

數據顯示，兩組患者在接受相應的康復方案后，試驗組患者無論是在術前，還是在術后，其膝關節功能評分都比對照組要高出很多，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 試驗組和對照組患者的膝關節功能評分對比（±s）

表1 試驗組和對照組患者的膝關節功能評分對比（±s）

組別 例數 術前 術后4 周 術后8 周試驗組 30 62.4±7.6 71.5±7.4 81.4±8.7對照組 30 57.3±5.4 63.4±5.5 70.6±5.6 t 2.996 4.812 5.717 P 0.047 0.045 0.021

3 討論

脛骨平臺骨折常伴有關節面的塌陷及骨干與股溝端的分離，術后的康復過程也相對較漫長，通常還會遺留下運動、感覺障礙，以及膝關節功能的恢復問題，因此在手術前加強患者的運動能力，提高患者心肺功能、耐力和力量等，對于術后膝關節功能的恢復有著重要的意義[7]。預康復策略是指在手術應激前執行運動計劃，增強患者的功能儲備，以加速術后康復的速度，使患者能夠更好的承受隨之而來的手術應激，在手術前，給予患者高強度的有氧及力量鍛煉，改善患者的機體功能，并提供以蛋白質為主的營養支持，促進蛋白質的合成，增強肌肉耐力，同時提供心理支持，消除患者內心的焦慮，使患者能夠積極參與到運動訓練中去[8]。超量恢復指的是患者運動后，在其恢復過程中體內原本已經消耗的蛋白質、無機鹽和糖分等能量，不但可以恢復至運動前的狀態，甚至還能夠超出原有狀態，其恢復過程包括運動時、運動后及超量恢復三個階段，主要是通過運動后營養補充、心理調節以及運動后的放松活動來實現身體的恢復。

本文的研究中，對兩組患者分別實施不同的康復方案，發現試驗組的膝關節功能評分比對照組要高出很多，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明在術前對患者進行運動訓練，能夠有效的改善患者的膝關節功能，促進患者病情的康復。

綜上所述，對脛骨平臺骨折的術后患者采用預康復策略，能夠使膝關節功能得到快速康復，有較高的應用價值。