經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用0.12%氯己定配合電動負壓牙刷進行口腔護理的效果觀察

葉小單

(陽西縣人民醫(yī)院，廣東 陽江 529800)

0 引言

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，氣管插管已成為危重患者救治中不可或缺的重要治療手段[1]。由于經(jīng)口氣管插管患者病情相對嚴重，身體免疫功能減弱，并且口腔中存在牙墊和氣管等，無法對牙齒、舌面上的分泌物進行徹底的清理，提高了口腔感染的風(fēng)險[2]。口咽部感染和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌很大一部分來源于口腔[3]。因此有必要加強對經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，確保口腔處于清潔狀態(tài)，減少病原菌的生長，從而降低口腔感染的發(fā)生幾率。以往傳統(tǒng)口腔護理中通常采取棉球擦拭，但是對細菌的清除效果不理想[4]。近年來負壓牙刷逐漸應(yīng)用于口腔護理中，在預(yù)防口腔感染方面取得良好效果。本文將對在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中采取0.12%氯已定配合電動負壓牙刷的效果展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均選自在我院接受經(jīng)口氣管插管的患者，共260例，時間段在2019年8月至2021年2月期間。通過數(shù)字隨機表法設(shè)為對照組(130例)和試驗組(130例)，對照組中男性和女性分別為75例、55例；年齡最小55歲，最大73歲，平均(64.23±3.48)歲；平均APACHEⅡ評分(25.67±4.53)分；125例使用鎮(zhèn)靜劑，110例使用制酸劑。實驗組中男性和女性分別為78例、52例；年齡最小54歲，最大75歲，平均(64.59±3.34)歲；平 均APACHEⅡ評 分(25.42±4.69)分；123例使用鎮(zhèn)靜劑，112例使用制酸劑。對比一般信息兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可以進行對比。

納入標準：①所有患者均在ICU接受氣管插管機械通氣治療；②年齡在18歲及以上；③了解研究內(nèi)容自愿參與，且簽署協(xié)議書。

排除標準：①無牙齒者；②近期已接受氣管插管治療；③機械通氣時間在48小時以下；④存在嚴重免疫功能障礙疾病；⑤精神異常、認知障礙者；⑥不配合護理中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均采取口腔護理，口腔護理液均選擇0.12%氯已定，每天進行兩次口腔護理，由專業(yè)護理人員操作。護理前檢查氣管插管距離門齒的刻度，判斷有無漏氣。觀察氣囊壓力，并適當?shù)恼{(diào)整，適當抬高床頭，患者保持半臥體位，清理口咽部和聲門下分泌物。

對照組采取傳統(tǒng)棉球擦拭進行口腔護理，觀察患者口腔狀態(tài)，提前準備好0.12%氯已定漱口水、無菌棉球、壓舌板、治療巾等物品。護士使用彎鉗夾住無菌棉球，對患者口腔進行清潔，根據(jù)情況進行沖洗。清理完畢后更換新的牙墊，調(diào)整氣管插管深度，并進行妥善固定。

實驗組采取電動負壓牙刷進行口腔護理，觀察患者口腔狀態(tài)，提前準備好0.12%氯已定漱口水、電動負壓牙刷、灌洗注射器、中心負壓裝置等物品。連接中心負壓裝置，使用灌洗注射器抽取0.12%氯已定漱口水緩慢注入口腔，然后手持電動負壓牙刷按照順序進行清潔，刷洗的同時進行負壓吸引，避免誤吸漱口水。清理完畢后更換新的牙墊，調(diào)整氣管插管深度，并進行妥善固定。

1.3 觀察指標

①在護理前和護理后兩小時采集患者口咽部標本，置入無菌生理鹽水試管送檢，將標本和哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基進行接種，在35℃的環(huán)境下培養(yǎng)，統(tǒng)計口咽部細菌檢出率。②由護理人員和患者面對面，距離十厘米，通過視覺模擬評分評價口腔異味，3分以上表示存在異味，統(tǒng)計口腔異味人數(shù)。參考《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》診斷標準[5]，記錄兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后口腔細菌檢出率對比

護理前對比，對照組和試驗組口腔細菌檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后對比，試驗組口腔細菌檢出率差相較對照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者護理前后口腔細菌檢出率對比[n(%)]

表2 兩組患者口腔異味和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者口腔異味和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對比

在口腔異味發(fā)生率和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率上，試驗組相較對照組均明顯更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表2所示。

3 討論

口腔以及以及氣道定植的細菌感染是導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的主要原因。ICU中接受氣管插管的患者，大部分都存在易引起呼吸機相關(guān)性肺炎的口腔定植細菌，例如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等[6]。而口腔病原菌定植又主要集中于牙菌斑部位，傳統(tǒng)的口腔護理手段無法徹底的清潔，而刷牙能夠取得良好的清潔效果[7]。從本次研究結(jié)果得知，試驗組護理后口腔細菌檢出率明顯低于對照組，可見口腔護理中0.12%氯已定配合電動負壓牙刷有利于減少口咽部細菌的定植。本次研究中電動負壓牙刷的刷頭主要為軟質(zhì)材料，呈鋸齒狀結(jié)構(gòu)，能夠和牙齒的咀嚼面形成良好的吻合，加上刷頭柔軟小巧，有利于靈活的在口腔中進行清潔，與牙齒良好貼合，從而清除牙齦和牙縫中的牙菌斑[8]。

本次研究顯示，實驗組口腔異味發(fā)生率低于對照組，可見0.12%氯已定配合電動負壓牙刷能夠明顯減輕口腔異味。傳統(tǒng)的棉球擦拭由于棉球吸水后表面光滑，和牙齒的摩擦力減少，不能有效的清除口腔食物殘渣等，從而導(dǎo)致口腔異味。而電動負壓牙刷的刷頭和牙刷柄連為一體，能夠良好的控制牙刷，并進行抽吸，實現(xiàn)徹底的清理效果，繼而減少口臭的發(fā)生[9]。本次研究顯示，實驗組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，提示口腔護理中0.12%氯已定配合電動負壓牙刷可明顯降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險。本次研究中的0.12%氯已定具有廣譜抗菌效果，尤其對革蘭陽性桿菌具有較強的抑制作用，對于一些大腸埃希氏菌、葡萄球菌也有較高的敏感度[10]。而電動負壓牙刷可以有效地清潔口腔細菌，通過藥物和機械兩種方式的結(jié)合，進一步加強細菌清理效果，從而減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，0.12%氯已定配合電動負壓牙刷應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中，有利于清理口咽部細菌，降低呼吸機相關(guān)性肺炎風(fēng)險，改善口腔異味，值得廣泛開展。