品管圈管理在降低陰道分娩產后出血≥500mL發生率的臨床效果

潘秀芹，丘秋萍，梁潔萍

(清遠市清新區人民醫院，廣東 清遠 511500)

0 引言

產后出血是一種臨床表現以孕產婦陰道流血、失血性休克、繼發性貧血等為主要特征的常見分娩并發癥，通常是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL，主要發生于胎兒娩出后2小時內。如果不給予產婦采取相關的措施進行有效止血，將會引發產褥期感染，嚴重者還可出現失血性休克現象，甚至直接影響產婦的生命安全[1]；而此時，綜合相關因素孕產婦會存在較大的心理壓力，導致無法接受護理人員的常規護理，需要采取針對性的護理管理措施，以提高助產士對孕產婦的綜合護理質量，保證良好的預后效果。

1 資料和方法

1.1 資料

將陰道分娩產婦作為此次研究的主要對象，納入產婦一共具有90例，納入時間為2020年1月至2020年6月；按照電腦隨機分配的方式將所有研究對象均分為兩組，各有產婦45例；常規組中，年齡22-35(25.2±1.8)歲；產婦的最長孕周時間為41周，最短孕周時間為38周，均值(38.9±0.5)周；其中按照文化水平劃分，高中及以下文化產婦為15例，大專文化產婦為20例，本科及以上文化產婦為10例；主要包括初產婦25例，經產婦20例；實驗組中，年齡22-35(25.9±1.5)歲；產婦的最長孕周時間為41周，最短孕周時間為38周，均值(38.5±0.7)周；其中按照文化水平劃分，高中及以下文化產婦為13例，大專文化產婦為20例，本科及以上文化產婦為12例；主要包括初產婦28例，經產婦17例；所有產婦及家屬均對于此次研究內容表示認可，并進行簽字確認，由本院相關倫理委員會進行監督核準；兩組產婦平均年齡、孕周時間以及文化水平等相關資料之間并未存在統計學差異性，P＞0.05，表示具有可比性。

納入標準[2]：(1)在本院接受陰道分娩，且病史資料齊全者；(2)無精神類疾病，依從性較高者；(3)無相關血液性疾病，可進行正常語言溝通者；(4)排除最終實施剖宮產生產者；(5)排除自愿黜退此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規管理

常規組在經陰道分娩產后出血產婦的護理中，由護理人員對其常規指標及病情變化進行密切的監測，并及時向主治醫生進行匯報；并與產婦家屬溝通，了解其相關護理需求，盡量給予產婦進行滿足。

1.2.2 品管圈管理

制定品管圈小組：由本院具有豐富經驗的主治醫生及護理主管根據產婦的臨床實際情況組織進行品管圈的成立，小組成員主要包括45名助產士；由組長組織所有組員進行開會討論品管圈目標并制定品管圈任務，最終由助產士進行實施，護理主管進行監督完成。

設立品管圈目標：“降低陰道分娩產后出血≥500mL發生率”。

執行品管圈任務：首先，由組長定期組織組員進行品管圈管理理念的培訓，對產婦的實際情況進行健康指導，充分提高助產士對于品管圈知識了解程度，以及陰道分娩中解決問題的能力、管理意識、團隊意識和質量意識等綜合能力[3]。其次，在孕產婦預產期7天左右，需要助產士針對其接受教育的水平以及家庭情況進行適當的分娩教育，詳解講解分娩時間以及分娩中出現的主要情況，并關注其面部表情，如果產婦存在相關的負性情緒，需要采取合適的語氣進行安慰和勸解，幫助產婦樹立分娩信心[4]。最后需要在產婦分娩后使用催產素及強效縮宮劑對其產后出血情況進行有效預防，指導家屬在產婦產后的2小時內主要進食溫熱食物，并在其腹部壓砂袋2小時；根據產婦的臨床相關指標，統一采用容積法(量杯)或稱重法和休克指數相結合的方式測量其產后出血量以及產婦血壓、心率的變化，如果指標出現異常現象，則需要立即報告給主治醫生采取相關處理措施[5]。

品管圈總結：由所有參與此次品管圈活動的醫護人員通過開會的形式，對于品管圈內容及實施效果進行總結，共同商討并不斷的對品管圈進行改進和完善，整體提高其應用價值[6]。

1.3 觀察指標

統一采用容積法(量杯)或稱重法和休克指數相結合的方式對兩組產婦產后24小時內的出血情況進行測量，計算產后出血≥500mL發生率，即：發生例數與總例數之比；

護理滿意度=(很滿意+滿意)/例數×100%：采用滿意度調查表對90例產婦產后的護理滿意度進行綜合評估，評分范圍分為三項，總分值為0-100分，如果≥90分，則表示給予很滿意評價；如果65-89分，則表示給予滿意評價；如果≤64分，則表示給予不滿意評價。

表1 對比兩組產后出血≥500mL發生率及滿意度[n/%]

表2 對比兩組助產人員管理情況[±s]

表2 對比兩組助產人員管理情況[±s]

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對兩組助產人員的解決問題能力、品管圈知識以及團隊意識由主治醫生及護理主管采用評分的方式進行對比，其中滿分為60分制，分值較高的一組表示整體應用效果較好。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學對相關數據進行分析和處理。計量資料采用(x±s)表示，計數資料采用百分比表示，根據不同資料類型以及檢驗目的分別進行t檢驗法、卡方檢驗法和秩和檢驗法等，P＜0.05表示有統計學差異[7]。

2 結果

2.1 對比兩組產后出血≥500mL發生率及滿意度

常規組中產后出血≥500mL產婦10例，發生率占比22.22%，給予不滿意評價產婦6例，滿意度占比86.67%；實驗組中產后出血≥500mL產婦3例，發生率占比6.67%，給予不滿意評價產婦1例，滿意度占比97.78%；兩組產后出血≥500mL發生率及滿意度對比，實驗組優于常規組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 對比兩組助產人員管理情況

實驗組助產人員的解決問題能力、品管圈知識以及團隊意識評分均明顯相比常規組較高，經對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

3 討論

參考相關醫學文獻資料發現，產婦產后出血主要是由于產婦本身發生凝血功能障礙、胎盤殘留以及宮縮乏力和軟產道裂傷所致，屬于孕產婦死亡的四大原因之一[8]。臨床中需要根據產婦產后的相關指標以及實際出血量采取相關的護理對策進行有效干預，但是傳統的護理干預效果不是較為顯著，仍需要進一步的研究和探討[9]；本次研究結果表示：實驗組的產后出血≥500mL發生率(6.67%)及產婦滿意度(97.78%)均優于常規組的(22.22%)和(86.67%)，且實驗組助產人員的解決問題能力、品管圈知識以及團隊意識評分均明顯相比常規組較高，經對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。品管圈管理屬于一種新型的管理理念，其主要是指將同一個工作性質的人員圈定在同一個工作區域范圍內，通過指定某種規范性管理計劃，而實現最終管理目標的護理管理；而在此次產婦產后出血量≥500mL控制率中，則主要是由相關具有豐富經驗人員組建品管圈小組、設立品管圈目標，由經過相關培訓上崗后的助產人員執行品管圈任務，最后進行總結，整體改善產婦的預后效果[10]。

綜上所述，在陰道分娩產婦產后出血≥500mL的臨床護理中，應用品管圈管理不僅可以降低產婦出血率，同時還可以提高我院助產人員的綜合管理情況，應用效果顯著。