在甲狀腺疾病臨床治療中行精細化被膜解剖術對臨床指標與預后恢復的干預效果

梁斌

(陽江市人民醫院血管甲狀腺疝外科，廣東 陽江 529500)

0 引言

甲狀腺疾病是臨床上常見的一類內分泌系統疾病，主要包括甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎和甲狀腺瘤等，對患者身心健康及生活質量造成了嚴重不良影響，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[1]。手術是目前臨床上治療甲狀腺疾病的常用手段之一，由于甲狀旁腺與甲狀腺在解剖上關系密切，位置和數目不恒定，體積較小，顏色與脂肪、淋巴結等組織難以辨認等原因導致手術過程中極易損傷甲狀旁腺，導致甲狀旁腺功能出現暫時性或永久性障礙[2]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，精細化被膜解剖術在甲狀腺疾病的治療中得到了較為廣泛的應用，可有效避免術中損傷甲狀旁腺和喉返神經，降低術后并發癥發生率，加快術后恢復[3]。基于此，本研究分析探討了在甲狀腺疾病臨床治療中行精細化被膜解剖術對臨床指標與預后恢復的干預效果，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月期間我院收治的需行手術治療的100例甲狀腺疾病患者為此次研究對象，將其隨機分為對照組(50例，男性18例，女性32例，年齡33～69歲，平均(51.24±10.74)歲，結節性甲狀腺腫32例，甲狀腺癌8例，甲狀腺腺瘤10例)和研究組(50例，男性17例，女性33例，年齡32～69歲，平均(51.58±10.34)歲，結節性甲狀腺腫33例，甲狀腺癌7例，甲狀腺腺瘤10例)。納入標準：①經臨床確診為甲狀腺相關疾病者；②符合手術指征者；③術前甲狀旁激素正常者；④無其他系統嚴重臟器疾病者；⑤對此次研究知情并同意參與者。排除標準：①既往有甲狀腺手術史者；②已出現周圍組織浸潤的甲狀腺癌者；③合并甲狀腺功能減退或亢進者；④存在心肝腎等重要臟器功能障礙者。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可相互對比研究。

1.2 手術方法

對照組采用傳統甲狀腺手術治療，麻醉滿意后，常規消毒鋪單，于患者胸骨上緣2～3cm處做一長弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，切開甲狀腺被膜，暴露甲狀腺，分離甲狀腺與頸前肌群，分離結扎甲狀腺上下動靜脈，根據患者具體病情行單側甲狀腺次全切、雙側甲狀腺次全切或全切術+淋巴結清掃術，常規放置引流管，逐層縫合手術切口，消毒后無菌紗布覆蓋包扎。研究組采用精細化被膜解剖術治療，分別行峽部處理、上下極處理和背側處理，峽部處理：分離峽部下緣，使氣管前壁暴露，處理上下極，離斷緊貼真被膜，對腺體細小血管行逐一分離；上極處理：充分暴露甲狀腺上極，將其輕微向下牽引，分離甲狀腺上動脈內側分支并進行結扎，切斷甲狀腺上動脈外側支、前支，松解上極，將其向下分離，沿真被膜處理上極，暴露甲狀旁腺上部，保留甲狀腺上動脈后支，行上極處理時應緊貼上極真被膜進入環甲間隙，盡可能遠離環甲肌，以免對患者喉上神經造成損傷；下極處理，對下極進行剝離，將疏松組織推出，于氣管前將峽部游離切斷，對斷面進行結扎，向外側游離，切除一側腺葉、部分峽部和錐體葉，保留甲狀旁腺和喉返神經，增加甲狀腺活動度，保護甲狀旁腺及其血管，甲狀腺癌患者徹底清掃下極旁腺；背側處理：將背側上部的Zuckerkandl結節向中線牽拉，牽拉至對側，將甲狀腺中靜脈主干切斷，操作時緊貼甲狀腺真被膜，依次切斷腺體表面穿入實質的血管三級分支，推至背側后由后緣向背側進行分離，保留甲狀旁腺、血管蒂和喉返神經，將Berry韌帶切斷至峽部，切除腺葉，甲狀腺癌淋巴結轉移者進行清掃，過程中保護喉返神經，同法切除對側腺葉，常規放置引流管，逐層縫合手術切口，消毒后無菌紗布覆蓋包扎。兩組術后均予以補液、抗感染、鎮痛等治療。

表1 兩組術中出血量、引流量、住院時間對比(±s)

表1 兩組術中出血量、引流量、住院時間對比(±s)

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表2 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

1.3 觀察指標

觀察兩組術中出血量、引流量等臨床指標和預后恢復情況，并對數據進行統計分析。預后恢復情況通過術后并發癥發生率、住院時間判斷，并發癥主要包括聲音嘶啞、術后出血和甲狀旁腺損傷等，甲狀旁腺損傷判定標準：患者出現口周、指尖麻木刺痛感，手足抽搐、面部肌肉痙攣等臨床癥狀，血鈣濃度＜1.8mmol/L，甲狀旁腺素＜12ng/L。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，以率(%)和(±s)表示，P＜0.05為數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、引流量、住院時間對比

研究組術中出血量、引流量少于對照組(P＜0.05)，住院時間短于對照組(P＜0.05)。詳細結果見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

研究組術后并發癥發生率為4.00%，對照組為18.00%，前者低于后者(P＜0.05)。詳細結果見表2。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，臨床上常見的甲狀腺疾病主要有甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫、甲狀腺炎癥和甲狀腺良惡性腫瘤等，對患者生命健康造成了嚴重不良影響，因此，對甲狀腺疾病患者采取早期積極的治療十分重要[4]。甲狀腺手術是目前臨床上治療部分甲狀腺疾病的常用手段之一，雖具有一定療效，但術中易損傷甲狀旁腺和喉返神經，增加術后并發癥發生率，影響預后，因此，減少或避免術中損傷十分重要[5]。

精細化被膜解剖術在操作過程中盡量遠離腺體，緊貼甲狀腺真被膜，切斷結扎小血管分支，將結扎血管、疏松結締組織、假被膜等推離甲狀腺，術中仔細辨認、暴露甲狀旁腺和喉返神經，在直視下行手術操作，有效避免誤切、損傷神經和血供，增加甲狀腺活動度，術中緊貼腺體對分支血管進行結扎，行原位保護，避免對腺體和血供的損傷。精細化被膜解剖術甲狀旁腺和喉返神經暴露清晰，將操作精細化，緊貼甲狀腺真被膜處理上極，遠離環甲肌，有效避免了損傷喉返神經，通過原位保護有效保留了甲狀旁腺的血供[6]。

本研究選取了100例甲狀腺疾病患者為研究對象，對其進行隨機分組，分別采取不同治療方式，結果顯示，研究組術中出血量、引流量少于對照組(P＜0.05)，住院時間短于對照組(P＜0.05)，研究組術后并發癥發生率為4.00%，對照組為18.00%，研究組術后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。可見精細化被膜解剖術對甲狀腺疾病患者是切實有效的，且相比傳統甲狀腺手術具有更高的安全性。

綜上所述，在甲狀腺疾病的臨床治療中，采用精細化被膜解剖術治療臨床效果顯著，可有效避免對甲狀旁腺、甲狀旁腺血供及喉返神經的損傷，減少術后并發癥發生率，加快術后恢復，臨床使用價值高，值得在臨床中應用推廣。