基于子宮內膜癌的分型及其癌前病變的臨床病理及免疫組化特點研究

龐小燕，李麗華，陳麗紅

(湛江中心人民醫院病理科，廣東 湛江 524000)

0 引言

臨床中，子宮內膜癌屬于較為常見的一種發病率僅次于宮頸癌的女性生殖系統惡性腫瘤疾病，但其死亡率要高于宮頸癌，需要在患者發病早期給予準確診斷并采取相關的措施進行有效治療，以整體提高女性患者生存率。據相關醫學研究資料發現，子宮內膜癌從癌前病變發展到癌大致需要5-6年甚至更長的時間，因此可以斷定，早期的準確診斷可以有效阻止患者癌變的可能性，從而降低患者的死亡率[1]。鑒于此，本次研究中將針對子宮內膜癌的分型及其癌前病變的臨床病理及免疫組化特點進行分析，為患者的臨床診斷和治療提供重要依據。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究中的納入對象均為2018年1月至2019年12月期間本院收治的子宮內膜癌患者，納入患者一共具有40例；其中患者的最小年齡為42歲，最大年齡為75歲，均值(61.2±8.0)歲；病程時間分布在0.5-5年之間，均值(3.2±0.6)年；納入標準：(1)均符合本次研究中納入對象標準，且病史資料齊全的患者；(2)所有患者均行廣泛或次廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃，術前未接受過相關治療；(3)本人及家屬均對于此次研究內容表示認可，并進行簽字確認的患者；(4)排除自愿退出此次研究的患者。此次研究內容均由本院相關倫理委員會進行監督核準，所有患者的相關資料之間無統計學差異(P＞0.05)，可納入此次研究。

1.2 方法

對所有子宮內膜癌患者均在免疫組化SP中采用本院實驗室提供的試劑，并按照相關說明嚴格執行并使用；采用4%的甲醛對患者的病理標本進行固定處理后通過石蠟進行包埋，將切片厚度保持在5 μm ，同時進行HE染色處理，使用光鏡進行觀察處理[2]。

1.3 觀察指標

ER、PR、P53陽性部位分別在細胞核和細胞漿，如果顏色為棕黃色，則表示陽性細胞。

采用高倍顯微鏡(40倍)和免疫組化法對子宮內膜癌的分型及其癌前病變情況進行詳細觀察和記錄，如果其陽性細胞個數在10%以下，則表示為陰性(-)；如果其陽性細胞個數在10%-50%之間，則表示為弱陽性(+)；如果其陽性細胞個數在50%以上，則表示為強陽性(2+)。

1.4 統計學分析

對相關數據采用SPSS 20.0統計學分析，組間兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。數據以均數±標準差(±s)表示，若數據符合正態分布計量資料組間比較采用t檢驗，如果是非正態或是方差不齊的則采用秩和檢驗。統計學顯著性設定為P＜0.05，非常顯著為P＜0.01。

2 結果

40例子宮內膜癌中，經臨床病理診斷共包括I型患者20例，II型患者20例，且均存在不同臨床表現。

2.1 I型子宮內膜癌及癌前病變

I型子宮內膜癌：20例I型子宮內膜癌患者中臨床表現為：月經期不規則且經量增多，出現不規則性陰道流血現象；經超聲診斷后顯示患者的內膜區彌漫性增厚。巨檢過程中發現，均呈現出不同程度的內膜增厚現象，且浸潤程度不等，診刮標本量較糟脆。經鏡檢后發現，患者的腺體形狀、大小不一，且主要呈現出腺管或乳頭狀，其排列順序呈密集、擁擠現象，可以發現共壁及假腺體形成。腺上皮主要呈現出假復層現象，上皮細胞為多角形，以及不同程度的異型。其中間質明顯減少并伴有炎細胞浸潤，有時可以看見明顯成片的泡沫細胞，有時則可以看見其鱗狀上皮分化的細胞團或間質纖維化[3]?？傮w而言，其癌組織出現不同程度的浸潤子宮壁現象。

癌前病變：20例I型子宮內膜癌患者中在診斷前出現數月的陰道不規則出血，經刮宮診斷發現14例患者為子宮內膜復雜性增生伴不典型增生，6例患者為單純性增生伴不典型增生。

2.2 II型子宮內膜癌及癌前病變

II型子宮內膜癌：20例II型子宮內膜癌中臨床表現為絕經后不規則陰道流血，經超聲診斷顯示患者的內膜區域出現明顯增厚現象。巨檢過程中發現，病變主要發生于患者已經萎縮的子宮內膜上，且子宮未出現明顯增大，內膜偏薄，呈現出乳頭狀，息肉狀或菜花狀。經鏡檢后發現，患者的組織學形態與卵巢漿液性乳頭狀腺癌相似，均由復雜的乳頭構成，而乳頭表面被覆的上皮細胞異型性明顯，細胞核大、染色質粗，異常核分裂增多[4]。

癌前病變：20例II型子宮內膜癌癌旁組織中，20例患者的病變周圍已經出現個別腺體扁平上皮細胞，但是其異型程度較低，不足于子宮內膜上皮內癌的判定。

2.3 免疫組化分析

I型子宮內膜癌：20例癌前組織免疫組化中ER/PR表達結果為(-～++)，P53表達結果為(-～+)；20例癌組織中ER/PR表達結果為(-～+++)，P53表達結果為(-～++)。II型子宮內膜癌：20例癌組織免疫組化中ER/PR表達結果為(-～+)，P53表 達 結 果 為(++～+++)；20例 癌 前 組 織 中ER/PR表達結果為(-～+)，P53表達結果為(+～++)；P53均在子宮內膜癌組織中的表達與臨床病理分級呈正相關。見表1。

表1 免疫組化分析

圖1 I型子宮內膜癌

圖2 II型子宮內膜癌

圖3 p53免疫組化表達

3 討論

參考相關文獻資料發現[5]，子宮內膜癌因發病機制不同會出現兩種類型，即：I型子宮內膜癌，其主要是由于患者的雌性激素長期刺激而發生，主要發病于在圍絕經期及生育期的女性，且在前期發病過程中可能存在子宮內膜增生癥現象，典型的組織學形態是子宮內膜樣腺癌；II型子宮內膜癌，其主要多見于絕經后的女性患者，并且在發病時常伴有P53腫瘤抑癌基因的突變，典型的組織學形態是漿液性腺癌及透明細胞癌[6]。但是整體而言，兩種類型的子宮內膜癌出現癌前病變的共識還尚未達成。

本次研究中通過針對子宮內膜癌的分型及其癌前病變的臨床病理及免疫組化特點進行研究和分析，其結果表示：40例子宮內膜癌中，經臨床病理診斷共包括I型患者20例，II型患者20例，且均存在不同臨床表現；免疫組化中P53均在子宮內膜癌組織中的表達與臨床病理分級呈正相關，經對比組間差異存在明顯統計學意義(P＜0.05)。可充分鑒定在子宮內膜癌的分型及其癌前病變中，臨床病理及免疫組化均具有較強的表達特點，而P53則可以對患者早期的診斷及治療具有重大意義。

綜上所述，臨床中針對子宮內膜癌的分型及其癌前病變進行臨床病理及免疫組化特點分析，P53的應用效果顯著，可以整體提高患者的臨床診斷率，并為臨床醫生的治療方案提供重要依據。