胰島素泵持續(xù)皮下輸注與多次胰島素皮下注射臨床治療效果比較

李敏，賈銀虎

(河北省兒童醫(yī)院 成人內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

0 引言

近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，高血糖是患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素。因此，對(duì)于糖尿病患者，控制理想的血糖水平，改善異常的高血糖狀態(tài)，恢復(fù)胰島素β細(xì)胞功能，抑制胰島素抵抗，是治療糖尿病的首要任務(wù)，嚴(yán)重高血糖患者尤其應(yīng)當(dāng)及早控制血糖，應(yīng)短時(shí)間行胰島素強(qiáng)化治療[1]。胰島素泵能夠模擬人體胰島素生理性分泌，能夠更好的控制血糖[2]，被廣泛應(yīng)用于臨床。通過本研究，旨在探討胰島素泵的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2019年5月收治的120例2型糖尿病患者，均符合1999WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，均未接受過胰島素治療。入選病人按照患者意愿，分為胰島素泵組(CSII組)72例，其中男39例，女33例，年齡29～71歲，平均(47.9±13.5)歲，2型糖尿病病程1個(gè)月～10年，平均(3.2±4.3)年；多次皮下注射組(MSII組)48例，男28例，女20例，年齡37～75歲，平 均(57.25±16.2)歲，2型 糖 尿 病 病 程2個(gè) 月～16年，平均(8.8±6.0)。患者空腹血糖(FBG)≥11.1mmol/L，HbA1c＞9.0%。均無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，無明顯心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病，無明顯糖尿病急慢性并發(fā)癥，無皮質(zhì)醇增多癥、垂體生長(zhǎng)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等影響糖代謝的疾病。

1.2 方法

對(duì)于入選患者均進(jìn)行相對(duì)固定的飲食及運(yùn)動(dòng)治療，進(jìn)行相同的糖尿病健康教育。CSII組應(yīng)用美國(guó)美敦力512型胰島素泵給予門冬胰島素，全日用量的50%作為基礎(chǔ)量輸入，分6段設(shè)置不同基礎(chǔ)率，剩余劑量平均分配為三餐前負(fù)荷量，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)值酌情調(diào)整基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素量，直至血糖控制達(dá)標(biāo)(空腹血糖＜7.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L)；MSII組三餐前皮下注射門冬胰島素，睡前皮下注射甘精胰島素，亦根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果酌情調(diào)整用量，直至血糖控制達(dá)標(biāo)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

記錄兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素及C肽，餐后2小時(shí)胰島素及C肽、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況、3個(gè)月復(fù)查時(shí)糖化血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

治療前兩組患者之間的性別、年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、空腹胰島素及C肽，餐后2小時(shí)胰島素及C肽差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(見表1)。

表1 胰島素治療前兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及三個(gè)月時(shí)糖化血紅蛋白水平的比較

兩組患者之間的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，3個(gè)月時(shí)糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見表2、3)。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及3個(gè)月時(shí)糖化血紅蛋白水平的比較

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

T2DM的主要發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗及胰島細(xì)胞功能缺陷。持續(xù)高血糖狀態(tài)可抑制胰島素基因的表達(dá)，降低β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性，抑制胰島素分泌；同時(shí)，持續(xù)高血糖可產(chǎn)生氧化應(yīng)激狀態(tài)，引起胰島β細(xì)胞氧化損傷和凋亡，破壞胰島素β細(xì)胞功能，導(dǎo)致胰島素抵抗[3]。對(duì)于血糖控制不佳的T2DM患者，早期胰島素治療可快速降低血糖，延緩胰島素β細(xì)胞功能衰竭進(jìn)程，保護(hù)胰島功能，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，改善患者預(yù)后[4]。胰島素泵可縮短住院糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減輕高血糖毒性，保護(hù)殘存胰島β細(xì)胞功能，有利于血糖的長(zhǎng)期控制。

胰島素泵通過補(bǔ)充外源性胰島素生理性胰島素分泌模式，從而能更易獲得穩(wěn)定的血糖控制，可迅速緩解高血糖狀態(tài)對(duì)胰島β細(xì)胞的毒性作用，修復(fù)甚至逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能性損傷[5]，多項(xiàng)研究證實(shí)CSII能顯著恢復(fù)新診斷的T2DM患者胰島β細(xì)胞的功能[6-10]，明顯減輕胰島素抵抗[11]，緩解患者病情，且低血糖發(fā)生率明顯較低，胰島素用量較少，血糖變異性小，有助于患者胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)[2,12]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)于血糖控制不佳的2型糖尿病患者，短期胰島素強(qiáng)化降糖治療可快速降低患者血糖，改善患者胰島功能，有利于血糖的長(zhǎng)期控制，與李力等[1,13]研究一致。胰島素泵模擬人體胰島素生理分泌模式，使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于多次皮下注射組，且低血糖發(fā)生率低，不需多次注射，減輕患者痛苦，患者耐受性更好，生活質(zhì)量更高[14-16]，由于傳統(tǒng)多次皮下胰島素注射，可作為短期胰島素強(qiáng)化降糖治療的首選方法。