麝香四黃湯聯合阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者炎性因子水平的影響分析

謝江波，張婷婷，劉濤

(山東濰坊市中醫院 腦病重癥急救科，山東 濰坊 261000)

0 引言

近年來，隨著人民生活水平的提高和老齡化趨勢的加劇，腦血管病的發病率呈逐年上升趨勢。急性缺血性腦卒中是最常見的腦血管病之一，致殘率和病死率高，具有起病急、病情重、發展快的特點，嚴重威脅患者的生命安全[1]。急性缺血性腦卒中是一種常見的腦血管病，尤其是中老年人，可引起頭痛、頭暈、語言和肢體運動障礙，嚴重威脅患者的生命安全，導致生活質量下降。臨床上常采用抗血小板、抗凝等標準治療。阿替普酶是一種溶栓藥物，其主要成分是糖蛋白，進入體內后可與賴氨酸殘基和纖維蛋白結合，將纖溶酶原轉化為纖溶酶原，從而溶解血栓，控制疾病的發展。但是單一阿替普酶溶栓治療效果欠佳，需要進一步探討有效的藥物進行治療[2-3]。本研究分析了麝香四黃湯聯合阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者炎性因子水平的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月急性缺血性腦卒中患者共100例，數字表隨機分2組每組50例。納入標準：①符合急性缺血性腦卒中診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①嚴重心臟功能障礙；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑥藥物禁忌。

其中，對照組男23例，女12例，年齡45-73，平均(63.55±2.34)歲。發病時間1～10h，平均發病時間(3.76±1.64)h。觀察組男24例，女11例，年齡47-79歲，平均(63.52±2.02)歲。發病時間1～9h，平均發病時間(3.89±1.45)h。兩組P大于0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組的患者給予阿替普酶治療，靜脈溶栓治療，起始劑量為0.9 mg/kg?？偭康?0%靜脈注射，控制在60s以內。其余90%以等速泵入靜脈。治療24小時后，如果患者無腦出血等不良情況，給予阿司匹林100 mg/d。

觀察組在該基礎上增加麝香四黃湯。其中牛黃1g、羚羊角0.6g、冰片0.5g、麝香1g、珍珠粉1g研磨成為粉末，郁金10g、天竺黃10g、瓜蔞15g、黃連10g、黃芩10g、川芎12g、當歸10g、三七10g、大黃6g、全蝎15g、梔子10g，水煎服，每天1劑，分兩次服用，治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組平均住院的時間、治療前后患者神經功能缺損評分、炎性因子、總有效率。

1.4 療效標準

治療后NIHSS評分較治療前下降90%以上，或無神經缺損，可獨立完成日常生活工作作為基本治愈；治療后NIHSS評分較治療前下降46%～90%，基本完成日常生活工作顯效。治療后NIHSS評分較治療前下降18%～45%，對日常生活和工作有一定影響為有效；而治療后NIHSS評分下降未達到有效標準，嚴重影響日常生活和工作無效。排除無效率計算總有效率[4]。

1.5 統計學方法

在SPSS 22.0軟件中，計數樣本實施χ2統計，計量樣本取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組平均住院的時間比較

觀察組平均住院的時間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組平均住院的時間比較(±s)

表1 兩組平均住院的時間比較(±s)

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2.2 治療前后神經功能缺損評分、炎性因子比較

治療前二組患者神經功能缺損評分、炎性因子比較，P＞0.05，而治療后兩組神經功能缺損評分、炎性因子均改善，而觀察組神經功能缺損評分、炎性因子顯著低于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3。

3 討論

急性缺血性卒中主要是由于動脈粥樣硬化或其他因素引起的血管痙攣、狹窄、閉塞等，導致局部腦組織細胞缺血和缺氧性腦循環障礙死亡。發病后，梗死區的腦細胞會因損傷而壞死，腦細胞會出現可逆性的缺血性損傷，但仍有細胞結構[5]。傳統臨床主要采用血糖血壓控制、顱內降壓和抗凝治療，但效果一般，往往難以有效控制病情發展，而早期靜脈溶栓治療可使閉塞血管再通，恢復腦血流灌注，從而修復受損神經細胞，恢復患者神經功能，提高患者生活質量。靜脈溶栓可以疏通阻塞的血管，改善患者的神經功能，降低發病率、致殘率和死亡率，已成為急性缺血性腦卒中早期干預的關鍵環節。以往常使用尿激酶進行溶栓，但特異性纖溶效果不明顯，且極有可能引發顱內出血、全身性出血等嚴重并發癥，很大程度上影響臨床療效，因此應用受到限制。阿替普酶作為第二代靜脈溶栓劑，可以選擇性地與血栓表面纖溶酶原和纖維蛋白形成復合物，將纖溶酶原轉化為纖溶酶，充分發揮其溶栓作用。文獻指出，阿替普酶對人血漿游離纖溶酶無明顯影響，不引起全身纖溶，有效減少顱內出血和全身出血等不良事件[6-7]。

表2 治療前后神經功能缺損評分、炎性因子比較(±s)

表2 治療前后神經功能缺損評分、炎性因子比較(±s)

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表3 兩組總有效率比較[例數(%)]

急性腦梗死屬于祖國醫學“中風”范疇，患者可出現口眼歪斜、言語不利、半身不遂，在治療方面，急性期一般以痰熱腑實為病機，治療需要遵循逐瘀開竅、通腑泄濁和清熱化痰為主要原則，麝香四黃湯中，牛黃、麝香、羚羊角、珍珠粉四藥是君藥，其中牛黃清熱解毒，豁痰開竅，熄風止痙。麝香開竅通閉，活血通經。羚羊角平肝熄風、清熱解毒。珍珠粉平肝潛陽，鎮心安神。而黃連、梔子、大黃、黃芩、瓜蔞、天竺黃均是臣藥，諸藥合用，有清熱化痰、通腑泄濁其中，黃連清熱燥濕，瀉火解毒。炒梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。大黃清熱瀉火解毒，活血逐瘀；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；瓜蔞清肺胃之熱，滌痰導滯，潤腸通便；天竺黃清熱化痰。佐藥是當歸、川芎、三七、郁金和全蝎，其中，當歸化瘀止血，活血定痛；川芎祛風活血行氣；三七化瘀止血，活血定痛；郁金清心解郁開竅，活血行氣；全蝎熄風通絡，攻毒散結，諸藥合用，共奏活血化瘀通絡之效。冰片開竅醒神，冰片還可作為引經藥，引其他藥上達腦竅，諸藥合用，具有較好的鎮靜、改善循環、清除自由基、腦保護、改善血液流變學等作用[8-10]。

本研究的結果顯示，觀察組平均住院的時間短于對照組，治療后患者神經功能缺損評分、炎性因子低于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，阿替普酶聯合麝香四黃湯對于急性缺血性腦卒中的治療效果確切，可有效改善患者的神經功能，對機體炎癥進行控制，是一種有效的治療方案。