育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知與其生育意愿調(diào)查研究

楊梅，汪梅，劉文甜，張?jiān)?

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸血管外科，貴州 貴陽 550001；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科，貴州 貴陽 550001)

0 引言

乳腺癌是當(dāng)今女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病年齡呈年輕化，調(diào)查顯示我國(guó)40歲以下乳腺癌患者占全部病例的18.8%，且多分布在25-39歲之間[1]。隨著我國(guó)女性晚婚晚育的比例逐漸升高，女性生育年齡整體推后，很多乳腺癌患者在確診時(shí)尚未生育或在治療后仍有在生育計(jì)劃。乳腺癌綜合治療中，化療及內(nèi)分泌治療可引起卵巢功能早衰或可逆性停經(jīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致永久性停經(jīng)，使患者喪失生育能力[2]。2018版乳腺癌NCCN指南中指出，絕經(jīng)前年輕女性乳腺癌患者在接受治療前均應(yīng)充分了解其未來是否有生育需求，制定合理的治療方案，并告知患者治療對(duì)其生育能力產(chǎn)生的影響。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]50%以上接受過腫瘤治療的患者并不了解及并未意識(shí)到治療會(huì)對(duì)生育能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，且超過80%以上的醫(yī)護(hù)人員未對(duì)患者進(jìn)行過腫瘤治療相關(guān)的不孕知識(shí)宣教。患者對(duì)此認(rèn)知的匱乏，可能會(huì)導(dǎo)致生育決策中出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和擔(dān)憂，甚至?xí)o治療團(tuán)隊(duì)帶來法律方面的糾紛。本研究旨在調(diào)查乳腺癌育齡期患者治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知水平，分析其相關(guān)影響因素，并探討與患者生育意愿的相關(guān)性，為今后制訂合理有效的干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)并接受化療治療的111名育齡期乳腺癌患者為研究對(duì)象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～45歲；②確診前未絕經(jīng)；③有生育需求；④能充分理解研究?jī)?nèi)容，無語言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙者；②合并其他重大疾病；③患有不孕疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參加研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知曉，并自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 患者一般資料問卷

一般資料問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、腫瘤分期、文化水平、家庭收入、工作狀況、懷孕計(jì)劃。

1.2.2.2 乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識(shí)問卷

根據(jù)Huang等[5]制訂的乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識(shí)問卷(IKQ)對(duì)患者進(jìn)行治療相關(guān)的不孕知識(shí)調(diào)查，問卷包括2個(gè)部分，第1部分為一般不孕知識(shí)的認(rèn)知，包括2個(gè)條目：夫妻不孕不育的定義；40歲女性不可懷孕的幾率是否為100%。第2部分為乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知，包括9個(gè)條目：患腫瘤的女性患者比同齡健康女性不孕風(fēng)險(xiǎn)更高；化療可能導(dǎo)致發(fā)生卵巢早衰及出現(xiàn)更年期癥狀等9個(gè)問題，答案設(shè)置：是為正確答案，不是或不知道為錯(cuò)誤答案，回答正確為患者對(duì)不孕知識(shí)的認(rèn)知，回答錯(cuò)誤或回答不知道為不孕知識(shí)的不認(rèn)知。每個(gè)條目答對(duì)記1分，答錯(cuò)或答不知道記0分，總分11分，得分越高說明患者對(duì)不孕不育的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知越高。

1.2.2.3 生育意愿調(diào)查問卷

采用Li等在2018年[6]制訂的生育意愿量表(FIS)對(duì)完成化療的患者進(jìn)行生育意愿調(diào)查，該量表共15個(gè)條目，包括4個(gè)維度：妊娠風(fēng)險(xiǎn)(6項(xiàng))，疾病控制(4項(xiàng))，社會(huì)支持(3項(xiàng))幸福感(2項(xiàng))。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”分別計(jì)1～5分，最高分為75分，最低15分，評(píng)分越高代表生育意愿越高，反之越低。

1.2.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查方法，在患者完成所有化療周期后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放問卷，問卷填寫在訪談室進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士對(duì)問卷內(nèi)容及填寫方法進(jìn)行詳細(xì)的講解，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，回收問卷當(dāng)面進(jìn)行檢查，以確保問卷填寫的完整性與有效性。調(diào)查前對(duì)負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)培訓(xùn)。本研究共發(fā)放問卷111份，當(dāng)場(chǎng)回收問卷111份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson分析，多因素的分析采用多重逐步線性回歸，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 育齡期乳腺癌女性治療相關(guān)的不孕知識(shí)調(diào)查問卷(n=111)

2 結(jié)果

2.1 育齡期乳腺癌女性治療相關(guān)的不孕知識(shí)調(diào)查問卷

111名育齡期乳腺癌患者對(duì)治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知得分為(5.11+2.06)分，均處于偏低水平，見表1。

2.2 育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)不孕知識(shí)認(rèn)知水平影響因素分析

文化水平、腫瘤分期、家庭收入是影響育齡期乳腺癌患者不孕知識(shí)認(rèn)知水平的影響，P均＜0.05，見表2。

表2 乳腺癌育齡期患者治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知水平相關(guān)因素分析(n=111)

2.3 育齡期乳腺癌患者生育意愿相關(guān)因素分析

妊娠風(fēng)險(xiǎn)、疾病控制是影響育齡期乳腺癌患者生育意愿的主要影響因素P＜0.05，見表3。

表3 育齡期乳腺癌患者生育意愿相關(guān)因素分析

2.4 育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知影響因素多重線性回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示文化程度、腫瘤分期、家庭收入是育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)不孕知識(shí)的影響因素，妊娠風(fēng)險(xiǎn)、疾病控制是影響乳腺癌患者生育意愿的影響因素(均P＜0.001)見表4。

3 討論

3.1 治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀分析

本研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者對(duì)治療相關(guān)的不孕相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分為(5.11+2.06)分，處于偏低水平，與Ameri等[7]研究一致，表明乳腺癌患者對(duì)治療相關(guān)的不孕知識(shí)缺乏了解，認(rèn)知較低。在本研究中關(guān)于一般不孕知識(shí)的回答正確率較低，而對(duì)治療相關(guān)的不孕知識(shí)維度中，大多數(shù)患者只了解乳腺癌治療引起的不孕原因是因?yàn)榛熂胺暖?第5、6項(xiàng))，但對(duì)治療后產(chǎn)生的長(zhǎng)期效應(yīng)了解較少，患者低估了乳腺癌治療后不孕的可能性，其中有高達(dá)73.9%的患者不知曉化療結(jié)束月經(jīng)恢復(fù)后生育能力也會(huì)受損(第8項(xiàng))，70.3%的患者不知曉化療時(shí)給予卵巢的保護(hù)措施仍對(duì)卵巢存在傷害，會(huì)影響其生育功能(第9項(xiàng))，說明多數(shù)患者只了解治療產(chǎn)生的即時(shí)毒性作用，如閉經(jīng)等，但對(duì)化療引起的延時(shí)毒性及長(zhǎng)期損害效應(yīng)了解甚少，同時(shí)54.9%患者認(rèn)為腫瘤治療后不能生育(第11項(xiàng))患者認(rèn)為懷孕會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響生存時(shí)間。以上結(jié)果表明了育齡期乳腺癌患者缺乏對(duì)治療相關(guān)知識(shí)的了解及認(rèn)知，應(yīng)對(duì)育齡期乳腺癌患者開展關(guān)于乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識(shí)宣教，建立一個(gè)系統(tǒng)化、規(guī)范化的干預(yù)系統(tǒng)，避免患者因?yàn)殄e(cuò)誤認(rèn)知信息而做出與生育有關(guān)的錯(cuò)誤決定，使患者能更好的受益。

表4 育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)不孕知識(shí)認(rèn)知影響因素多重線性回歸分析

3.2 治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知水平及生育意愿影響因素分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示文化水平、腫瘤分期、家庭收入是影響育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)不孕知識(shí)認(rèn)知的影響因素(P＜0.05)。文化水平在大學(xué)及以上的患者治療相關(guān)的不孕知識(shí)得分明顯高于初高中及以下的患者，表明文化水平越高的患者治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知程度越高，反之文化水平越低認(rèn)知程度越低，其原因可能是與平時(shí)獲取知識(shí)的途徑及知識(shí)儲(chǔ)備較少有關(guān)，又羞于與醫(yī)護(hù)談?wù)撋嘘P(guān)的問題，使其對(duì)知識(shí)認(rèn)知出現(xiàn)預(yù)測(cè)性偏差。同時(shí)文化水平較低的患者中，多數(shù)以低收入者居多，而低收入家庭中腫瘤分期高的患者比例又較多，很多乳腺癌患者因家庭經(jīng)濟(jì)水平差，而遲遲未來就診，就診時(shí)病情已發(fā)展一段時(shí)間，治療時(shí)間漫長(zhǎng)及高昂的治療費(fèi)用使患者對(duì)未來產(chǎn)生很多不確定感，多數(shù)患者只考慮抗癌治療，其生育意愿較低，對(duì)不孕知識(shí)并不關(guān)心。由此可看出，影響育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知影響因素是多方面的，其中文化水平是影響其認(rèn)知的重要因素。童莉等[8]采用認(rèn)知情況評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高中及以上的患者中有62.5%對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分良好，而初中及以下患者中有86.8%疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分較差，提示疾病認(rèn)知與文化程度成正比，患者的文化水平越高，認(rèn)知度越高，反之文化水平越低，認(rèn)知度越低。因此，醫(yī)護(hù)人員在開展乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識(shí)普及活動(dòng)時(shí)，針對(duì)不同文化水平的患者應(yīng)用不同的干預(yù)方法，使其能充分理解。

Sankila等研究顯示[9]乳腺癌患者在治療后是否選擇妊娠與健康及疾病發(fā)展有關(guān)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知知識(shí)的缺乏，可影響其生育意愿的決定。本研究結(jié)果顯示，妊娠風(fēng)險(xiǎn)、疾病控制是影響育齡期乳腺癌患者生育意愿的重要影響因素(P＜0.05)。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)只有極小部分患者影響其生育意愿來自其他原因，多數(shù)原因來自妊娠風(fēng)險(xiǎn)，這說明患者對(duì)乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知較低，填寫問卷時(shí)通過詢問了解絕大部分患者不能正確認(rèn)識(shí)乳腺癌治療后的妊娠風(fēng)險(xiǎn)及疾病發(fā)展，充分體現(xiàn)了無知者無畏，這可能導(dǎo)致這部分患者錯(cuò)過最佳的懷孕時(shí)機(jī)，甚至患者在治療禁忌期進(jìn)行妊娠后最終而影響妊娠結(jié)局。因此，醫(yī)護(hù)人應(yīng)在乳腺癌治療開始前了解患者的生育意愿，對(duì)于有生育意愿的患者應(yīng)為其提供生育信息及乳腺癌治療相關(guān)的不孕知識(shí)，深度了解患者對(duì)妊娠的看法及對(duì)妊娠相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并通過風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化宣教，使患者能更好的受益。

4 結(jié)論

乳腺患者的針對(duì)治療相關(guān)的不孕知識(shí)較為缺乏，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕不育知識(shí)的宣教，提高患者治療相關(guān)的不孕知識(shí)水平認(rèn)知，為患者提供優(yōu)質(zhì)、循證級(jí)別高的不孕知識(shí)。同時(shí)可對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)揮護(hù)理人員在宣教中的作用，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)育齡期乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕知識(shí)宣傳，從而改善乳腺癌患者治療相關(guān)的不孕知識(shí)認(rèn)知情況。