循證性護(hù)理在腹腔鏡下肝癌切除術(shù)中對(duì)臨床指標(biāo)及并發(fā)癥的改善作用

李丹娟

(北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)，廣東 深圳 518172)

0 引言

腹腔鏡下肝癌切除術(shù)在臨床治療肝癌中科學(xué)含量較高，肌體創(chuàng)面小、手術(shù)技術(shù)高，對(duì)護(hù)理有著較高的要求。常規(guī)護(hù)理和循證性護(hù)理對(duì)比強(qiáng)烈，循證性護(hù)理在腹腔鏡下肝癌切除術(shù)后更具優(yōu)勢(shì)，循證性護(hù)理對(duì)術(shù)后醫(yī)護(hù)配合、術(shù)后并發(fā)癥、相關(guān)指標(biāo)等詳盡考量，減少術(shù)后不良因素，保障術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)配合[1]，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2018年1月至2019年12月在院進(jìn)行腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的40例患者進(jìn)行本次研究，遵循擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各20例。所有患者均為肝癌確診病例，到院后進(jìn)行病理、CT、血液等檢查，符合腹腔鏡手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)。兩組男女病例數(shù)分別為27例和13例，平均(68.34±1.46)歲。兩組基線資料(P＞0.05)不顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

常規(guī)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后遵醫(yī)囑為患者提供藥物，對(duì)手術(shù)位置重點(diǎn)護(hù)理，避免切口感染等情況，還要時(shí)刻關(guān)注患者生命體征，如有異常及時(shí)上報(bào)手術(shù)醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.2.2 觀察組

循證性護(hù)理：①循證評(píng)估：保留上組護(hù)理內(nèi)容，手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員用自制評(píng)估表或?qū)ｍ?xiàng)評(píng)估表對(duì)患者病情、臨床表象進(jìn)行評(píng)估，利用資料查詢、咨詢主治醫(yī)師/護(hù)士長(zhǎng)等得到評(píng)估問題的答案，完善術(shù)后護(hù)理方案，提高循證性護(hù)理質(zhì)量。②心理保護(hù)：用專業(yè)知識(shí)正確、直觀的回答患者和家屬疑問，消除患者和家屬顧慮。必要時(shí)可借助心理護(hù)理和心理醫(yī)師的指導(dǎo)內(nèi)容，安撫情緒不穩(wěn)定的患者，溫暖患者內(nèi)心，消除不良情緒，保障患者在護(hù)理中的穩(wěn)定性和依從性。③循證性健康教育：按照護(hù)理計(jì)劃定時(shí)或根據(jù)患者和家屬的問題點(diǎn)為其推薦專項(xiàng)健康知識(shí)、注意事項(xiàng)等，讓家屬和患者在專業(yè)的健康教育中對(duì)肝癌保有正確認(rèn)知，能完成自我養(yǎng)護(hù)、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在教育過程中鼓勵(lì)患者積極發(fā)問，對(duì)不能及時(shí)解答的要咨詢營(yíng)養(yǎng)師或主治醫(yī)師等，滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求[2-3]。像綠色蔬菜、水果中存在大量葉綠素、礦物質(zhì)、葉酸等，可保護(hù)肝臟、促進(jìn)肝臟代謝。在講解的時(shí)候應(yīng)多鼓勵(lì)患者食用，讓綠色蔬菜促進(jìn)肝臟蘊(yùn)含血液、代謝等。還可以利用科普?qǐng)D冊(cè)、視頻等讓患者和家屬了解綠色蔬菜、水果知識(shí)，每日用餐正常配比，自動(dòng)規(guī)避油膩、油炸、刺激性食物。健康教育中的每項(xiàng)內(nèi)容都要有依據(jù)可循，像用藥指導(dǎo)時(shí)為患者和家屬講解藥物知識(shí)，增加患者和家屬對(duì)藥物劑量、方式等了解，避免亂用藥物、漏服藥物等情況。期間可穿插成功和失敗的案例，用實(shí)際案例辯證性講解，幫助家屬和患者理解問題，減少異常行為和不良情緒。④及時(shí)反饋：護(hù)理人員每日都要做工作總結(jié)，向護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師反饋，積極與專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等探討護(hù)理措施，收集更多醫(yī)學(xué)和護(hù)理資料，對(duì)護(hù)理方案中的不足之處及時(shí)調(diào)整。⑤循證預(yù)防：需聯(lián)合家屬、患者對(duì)切口做重點(diǎn)護(hù)理，包括對(duì)無菌敷料觀察、定時(shí)更換和消毒等，維持切口無菌狀態(tài)，防止切口感染、滲血。用辯證性知識(shí)或?qū)嶋H案例引起家屬和患者對(duì)切口護(hù)理的重視，避免切口遇水、亂動(dòng)等。叮囑家屬、患者禁食腌制、過咸/過甜食物，多飲水。多關(guān)注患者大小便顏色、量等，預(yù)防黑便等。及時(shí)清理患者口腔和肌體分泌物、排泄物，保障肌體衛(wèi)生。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比[n(±s)]

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比[n(±s)]

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表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后甲胎蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等臨床指標(biāo)。還要統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的切口出血、術(shù)后感染、肝腎功能損傷等并發(fā)癥，生成并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用均數(shù)(±s)、標(biāo)準(zhǔn)差(S)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，參照組臨床指標(biāo)較差，(P＜0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

護(hù)理后，參照組并發(fā)癥多于觀察組，(P＜0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出。詳見表2。

3 討論

腹腔鏡下肝癌切除術(shù)后需要護(hù)理人員密切配合，如果依賴常規(guī)護(hù)理手術(shù)治療雖可達(dá)成，但術(shù)后臨床治療和并發(fā)癥異常度較大，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較高。若使用循證性護(hù)理可改善術(shù)后情況，保障手術(shù)質(zhì)量[4]。循證性護(hù)理調(diào)動(dòng)護(hù)理人員在手術(shù)后的主動(dòng)性，每項(xiàng)護(hù)理措施都遵循更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，護(hù)理方式均有據(jù)可查，而且與主治醫(yī)師等配合良好，護(hù)理操作順利完成。循證性護(hù)理對(duì)手術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行充實(shí)，在護(hù)理的過程中多征詢主治醫(yī)師的意見，讓護(hù)理與治療默契進(jìn)行，減少術(shù)后切口細(xì)菌量，對(duì)術(shù)后切口出血、感染、臟器損傷等提前預(yù)防，為術(shù)后痊愈提供保障[5]。

循證性護(hù)理在腹腔鏡下肝癌切除術(shù)后開展，保障手術(shù)治療效力，提高護(hù)理對(duì)治療的支持，醫(yī)護(hù)有效配合，保障術(shù)后康復(fù)效果。循證性護(hù)理讓護(hù)理人員在手術(shù)后時(shí)刻保持清醒、靈活、理智，對(duì)某些情況提前預(yù)估，做好預(yù)防措施。循證性護(hù)理在術(shù)后盡可能規(guī)避不良因素，為術(shù)后肌體康復(fù)提供保障，改善術(shù)后臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥，加快肌體康復(fù)[6]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，參照組臨床指標(biāo)較差；參照組并發(fā)癥多于觀察組，(P＜0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出。說明循證性護(hù)理為腹腔鏡下肝癌切除術(shù)后提供多項(xiàng)支持，預(yù)防性能良好。

綜上所述，循證性護(hù)理在腹腔鏡下肝癌切除術(shù)中的臨床作用十分明顯，改善臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)推廣。