持續(xù)負(fù)壓吸引在氣管切開(kāi)術(shù)后高氣道分泌物臥床患者護(hù)理中的效果觀察

廖柳杏，莫小紅，張春燕

(高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

0 引言

人工氣道主要是利用氣管切開(kāi)或氣管插管的方式使呼吸不暢或意識(shí)障礙患者呼吸道保持通暢的一種重要方式，此種方式不僅可以確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，還可以保護(hù)呼吸道，避免誤吸，便于氣道引流[1]。但也會(huì)對(duì)呼吸道正常功能產(chǎn)生一定影響，使呼吸道黏膜受到刺激，增加氣道分泌物，而如果無(wú)法及時(shí)排出這些分泌物，則會(huì)聚集在套囊和聲門之間，在用力咳嗽情況下，分泌物可經(jīng)竇道口溢出，對(duì)竇道周圍皮膚產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，這將會(huì)使患者痛苦程度增加[2-3]。高氣道分泌指的是氣道內(nèi)分泌物稀薄且增多，容易溢出或咳出，在切口周圍停留，會(huì)出現(xiàn)皮膚浸漬，因此需要做好護(hù)理干預(yù)工作。本文對(duì)此予以研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年5月至2019年4月?lián)袢?0例氣管切開(kāi)術(shù)后高氣道分泌物臥床患者，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組(10例)患者中，男5例，女5例，病例擇取年齡范圍為14-76(59.89±15.78)歲；研究組(10例)患者中，男6例，女4例，病例擇取年齡范圍為51-87(68.2±15.82)歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間資料對(duì)比無(wú)意義，可以對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組(10例)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)切管切開(kāi)傷口，每天需要更換2次無(wú)菌紗布，若敷料被污染或浸潤(rùn)超過(guò)1/2則需要及時(shí)更換。研究組(10例)患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引，在氣管切開(kāi)竇道外下緣位置放置無(wú)菌吸痰管，其負(fù)壓控制孔連接輸液器，通過(guò)滅菌用水或氯化鈉溶液(0.9%)進(jìn)行間斷沖洗，并以分泌物粘稠度、分泌物量為依據(jù)對(duì)負(fù)壓大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常情況下需要控制在0.02MPa以下。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①氣管切開(kāi)治療時(shí)間；②日敷料更換頻率；③住院時(shí)間；④皮膚浸漬率。

表1 兩組氣管切開(kāi)治療時(shí)間、日敷料更換頻率以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組氣管切開(kāi)治療時(shí)間、日敷料更換頻率以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

?

表2 兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n/%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 17.0)分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以(±s)、(%)兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣管切開(kāi)治療時(shí)間、日敷料更換頻率以及住院時(shí)間對(duì)比

從氣管切開(kāi)治療時(shí)間來(lái)看，研究組比對(duì)照組短，P＜0.05；從日敷料更換頻率來(lái)看，研究組比對(duì)照組少，P＜0.05；從住院時(shí)間來(lái)看，研究組比對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚浸漬率對(duì)比

從皮膚浸漬率來(lái)看，研究組2例，發(fā)生率為13.34%，對(duì)照組11例，發(fā)生率為73.32%，研究組比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

從呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，研究組刺激性咳嗽、痰痂、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

在危重患者臨床救治過(guò)程中，氣管切開(kāi)屬于常見(jiàn)方式，可以使呼吸道保持通暢狀態(tài)，使氣道梗阻解除。臨床中，多數(shù)接受氣管切開(kāi)術(shù)處理的患者術(shù)后通常出現(xiàn)口腔分泌物增加現(xiàn)象，分泌物以及痰液更容易從切口周圍滲出，而危重患者皮膚抵抗力差，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，分泌物、痰液內(nèi)含黏多糖，會(huì)嚴(yán)重刺激皮膚，若未及時(shí)予以處理，則長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷，同時(shí)也增加了細(xì)菌進(jìn)入[4]。臨床中，針對(duì)這一情況多采用紗布敷料的方式處理，但紗布敷料有吸水性，將吸收切開(kāi)竇道位置的分泌物，促進(jìn)細(xì)菌增生，還容易出現(xiàn)皮膚浸漬現(xiàn)象，這不僅增加了護(hù)理工作量，而且加重患者痛苦程度，使住院時(shí)間延長(zhǎng)[5]。與之相比，持續(xù)負(fù)壓吸引可以將竇道外滲分泌物及時(shí)清除，使敷料保持干燥、清潔狀態(tài)，同時(shí)也避免分泌物進(jìn)入氣道，避免外源性感染，避免呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，使住院時(shí)間縮短[6]。本次研究中，從氣管切開(kāi)治療時(shí)間來(lái)看，研究組比對(duì)照組短，P＜0.05；從日敷料更換頻率來(lái)看，研究組比對(duì)照組少，P＜0.05；從住院時(shí)間來(lái)看，研究組比對(duì)照組短；從皮膚浸漬率來(lái)看，研究組2例，發(fā)生率為13.34%，對(duì)照組11例，發(fā)生率為73.32%，研究組比對(duì)照組低；從呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，研究組刺激性咳嗽、痰痂、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，通過(guò)持續(xù)負(fù)壓吸引處理氣管切開(kāi)術(shù)后高氣道分泌物臥床患者的效果更佳。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于氣管切開(kāi)術(shù)后高氣道分泌物臥床患者來(lái)說(shuō)，持續(xù)負(fù)壓吸引可以對(duì)氣道分泌物予以及時(shí)清除，避免皮膚浸漬，降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。