后腹腔鏡保留腎臟手術治療腎腫瘤的手術方法和臨床療效

馬峰

（東莞光華醫院，廣東 東莞）

0 引言

腎腫瘤是發病率較高的腫瘤性疾病，且可導致患者死亡的嚴重后果。對于腎腫瘤患者來說，應當及時采取有效的治療措施，若因治療不及時導致病情延誤，其腎臟功能會受到極大影響，導致病情進一步惡化，使疾病治療更加困難[1]。手術為治療腎腫瘤的常用方法，傳統開放性手術的切口大，對患者機體造成較大創傷，不但增加患者痛苦，影響患者康復進程，同時也會增加并發癥發生風險[2]。而隨著內鏡技術的發展以及廣泛應用，使得微創手術方式逐漸取代了一些開放性手術。其具有創傷小、出血量少、并發癥少、患者恢復快等諸多優點[3,4]。本研究對腎腫瘤患者實施了后腹腔鏡保留腎臟手術治療，收效良好，本文對相關情況進行如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月至2020年6月在本院接受手術治療的腎腫瘤患者，共計入選患者62例。根據患者接受的手術方式不同，將其分成如下兩組：（1）研究組有患者31例，包括男性患者共計17例，女性患者共計14例，年齡介于25-55歲，均值為（37.82±4.58）歲；測量腫瘤大小，直徑平均為（3.19±1.02）cm。（2）對照組有患者31例，包括男性患者共計16例，女性患者共計15例，年齡介于23-57歲，均值為（37.61±4.64）歲；測量腫瘤大小，直徑平均為（3.24±1.13）cm。對比兩組患者的各項一般資料，不存在統計學差異，均衡可比。患者均知情同意本次研究，認可手術方案，并能夠積極配合進行手術治療。醫學倫理委員會對本研究批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術方法

該組患者接受常規的開放性手術方式。將患者送入手術室之后，協助患者上手術床，并保持健側臥位。首先進行病變位置的確定，之后做相應的手術切口，逐層切開表面組織，使腫瘤充分暴露在視野之下，對腎周筋膜、腰大肌進行分離，使腫瘤組織切除，保證切除腫瘤的徹底性[5]。之后常規放置引流，并應用抗生素預防感染。

1.2.2 研究組手術方式

該組患者接受后腹腔鏡保留腎臟手術。患者手術體位為側臥位，在氣管插管全身麻醉狀態下實施手術。首先，在患者的腋后線肋緣做一個長為2cm的切口，之后對患者的腰背筋膜進行分離，然后在切口中置入氣囊建立人工CO2氣腹。之后操作者對后腹腔進行穿刺，穿刺點位于平腋中線和腋前線肋緣下。穿刺后，將戳卡放置好，然后置入腹腔鏡，將其緩慢推移到患者的背側，使腎動脈被完全分離出來，再游離處理腹側，使腎腫瘤能夠完全暴露于視野之下。對腎動脈使用血管阻斷鉗實施阻斷阻斷，將腫瘤周圍的各種組織進行妥善處理，切除部分病灶組織，超聲刀局部止血。如果患者的腫瘤病灶范圍比較大，可以通過紗布填充進行止血處理，并對患者的腎臟血供進行恢復。切下來的病灶組織保存好，送到病理科接受檢驗[6]。對患者留置引流，并做好術后抗感染處理。

1.3 觀察指標及判定標準

統計對比兩組患者的如下各項指標：（1）兩組患者的手術指標：包括手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間；（2）兩組患者的治療總有效率：治療后患者的臨床癥狀消失，相關檢查顯示患者的腎腫瘤消失為顯效；治療后患者的臨床癥狀以及臨床檢查指標出現不同程度的改善為有效；治療后患者的臨床癥狀改善效果不明顯，腎腫瘤組織未完全消失甚至出現惡化為無效[7]。（3）統計兩組的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

研 究 組 患 者 的 手 術 時 間 為（106.98±3.59）min，對 照 組 為（152.21±4.26）min；研 究 組 的 術 中 出 血 量為（157.15±4.26）ml，對 照 組 為（247.21±10.83）ml；研究組的術后肛門排氣時間為（15.01±2.51）h，對照組為（24.21±2.76）h；研究組的住院時間為（5.70±1.63）d，對照組為（9.22±2.04）d。兩組以上各項指標對比，研究組均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對比

研究組96.77%的治療總有效率顯著高于對照組的80.65%，兩組有統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.3 兩組并發癥發生率對比

研究組并發癥率為3.23%（1/31），顯著低于對照組的12.90%（4/31），差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展進步，微創技術得到了快速發展以及廣泛應用，使得很多傳統開放手術方式被微創手術取代，從而更好地保障患者的手術效果和安全[8]。本研究結果顯示，相比于接受開放性手術的對照組患者，研究組患者的手術用時更短，術中出血量更少，術后恢復更快，療效更優，并發癥更少[9]。該研究結果說明對腎腫瘤患者實施后腹腔鏡保留腎臟手術安全可靠。