框架眼鏡精細化試戴流程

臨床上，很多患者配鏡后會出現戴鏡不適應、視物不清晰等癥狀，通過復查會發現驗光度數、瞳距等參數都是準確的，鏡架選擇也沒問題。那么問題出在什么地方呢？經過排查發現，問題出在試戴確定配鏡處方的過程中。很多視光師覺得驗光準確就可以了，試戴不就是給患者插片戴上試鏡架問問暈不暈嗎？其實規范的試戴過程可以解決很多問題，才能達到清晰、舒適、持久配戴的目的。

1 試鏡前應明確的概念

1.1 兩套處方原則

診斷驗光和最終配鏡處方不一定完全相同，都應該記錄在病歷上，明確標示出來，以便復診時參考。甚至在配鏡前可能需要幾次驗光，小瞳驗光、散瞳驗光、視功能訓練患者訓練前后的驗光，都是不同目的的驗光，目前很多視光機構沒有這個概念，只有一個配鏡度數，復查時就無法知道是實際屈光度還是試戴調整后的度數。

1.2 診斷驗光

明確患者屈光不正度數，即將患眼變成正視眼所需要補充的客觀屈光度數，診斷驗光度數不是最終配鏡處方，但也要記錄在病歷上。

1.3 客觀驗光

電腦驗光、檢影驗光、不需患者主觀反饋的驗光，是驗光的初級階段，需要綜合驗光對其球鏡和柱鏡度數和軸位加以精確，一般情況下客觀驗光的度數是不能拿來作為配鏡處方的。

1.4 配鏡處方

根據患者年齡、眼位、調節、配鏡需求、試戴調整情況后給予的遠用或近用配鏡度數。

2 試戴原則

a.明確試鏡目的：讓配戴者達到清晰、舒適、持久視物的目的。

b.一般情況下，患者診斷驗光度數盡量足矯插片試戴，而不是主觀臆斷患者一定接受不了，人為地增減度數，如有的眼鏡店配鏡度數盡量低矯，一百度以內散光不加，一百度以上散光加一半，這都是為了減少客戶投訴的錯誤做法，其實有時足矯度數才是最清晰的度數，也是患者不應用調節情況下物像成像焦點正好落在視網膜上的度數。調整度數應該根據患者試鏡反應、眼位、需求、原鏡度進行對應性的調整。

c.試鏡時不要遮蓋單眼查視力。首先，我們在綜合驗光時已經完成了單眼視力矯正和雙眼調節平衡，不必再重復測量；單眼遮蓋會誘導患者比較雙眼清晰程度，因主導眼的存在，正常人雙眼清晰程度本身就會不完全一樣，正常生活中用眼大部分都是雙眼注視。所以應引導患者體會雙眼注視情況下的適應情況。

d.最薄試戴片原則：在給患者插片時盡量采用最薄的等效球鏡，混合散光盡量折算成同號鏡片疊加，比如+3.00DS/-2.00DC×90患者配戴不適，折算成+1.00DS/+2.00DC×180就會舒適很多，這是因為鏡片越厚對視覺質量的影響越大，患者就越容易出現配戴不適癥狀。

3 試戴流程

試戴目的是調整屈光度，幫助患者獲得清晰、舒適、持久的視覺質量，所以試戴流程也要圍繞這3個目的有序進行。

3.1 清晰

用2～3分鐘時間使患者感受眼鏡的清晰程度：

a.測量并記錄患者遠、近的單眼瞳距，選擇合適試鏡架。

b.遠用試鏡應在視力表前5m位置，插片后測雙眼視力，比較裸眼與戴鏡視力，讓患者感受戴鏡對視力的影響是否滿意。

c.如改變患者原鏡處方，應讓患者比較新鏡度與原鏡的區別，讓其了解新鏡度在哪方面進行了修改，可能會出現哪些變化，比如原鏡近視過矯，降低近視度數時應該與患者溝通：新鏡看遠可能沒有舊鏡清晰，但是看近會更清晰舒適，若患者接受不了遠方視力下降，可以給過渡度數，逐步把過矯的度數降下來，或者通過調節訓練、藥物治療讓患者調節恢復正常再配鏡。

d.不要給患者過多的心里暗示，引導其通過自身感受比較試戴鏡的清晰程度及對視力的影響。

3.2 舒適

用3～5分鐘時間詳細詢問患者試戴感受，根據主訴進行試戴度數調整，調至沒有不適為止。很多視光師給患者插片后就籠統地說：“戴一會兒吧，看看暈不暈”，這樣模糊的表述使患者很難確切地反饋指導鏡度調整方向，另外如果患者戴一段時間后已經出現視疲勞癥狀，比如頭疼、眼痛等，再進行調整，部分患者會覺得怎么調都不能適應，因此我們需做到如下幾點：

a.插片后應該馬上詢問患者的主觀感受，根據患者主觀感受進行試戴度數的調整。如患者表示眼脹、眼痛，則需降低球鏡或散光度；如表示視物變形、扭曲，則降低散光度數；如表示地面高低不平，這種情況一般與屈光參差有關，則需縮小雙眼屈光度差距或配隱形眼鏡；如果出現雙眼復視，則與斜視或隱斜度有關；如果表示單眼復視，則說明出現了散光、角膜不規則問題。

b.保持雙眼調節平衡原則：我們在為患者驗光做雙眼視平衡的目的就是保持雙眼的調節平衡，所以在做試戴調整時也需盡量保持雙眼等量地減度數，除非是本身存在屈光參差的患者，需以縮小雙眼差距為目的進行調整。

c.患者試戴不適不要一味減度數，應該檢查明確患者配鏡不適原因，比如近視長期不矯正會導致調節集合不足、屈光參差患者一般同時存在雙眼調節參差，解決方案可以通過幾天的（一般兩三天即可）視功能訓練讓患者恢復正常視功能或配戴過渡眼鏡，以患者可以適應的度數配鏡，通過全天配戴，兩周可適應低度鏡后嘗試增加度數。

d.結合眼位、調節、視力、年齡、用眼需求調整度數。近視內斜低矯配鏡或加近用閱讀鏡；遠視內斜需盡量足矯配鏡；弱視患者則要遵循遠、近最佳視力配鏡，散光盡量足矯；6歲以下兒童要保留遠視調節儲備配鏡；45歲以上成人的遠視要盡量足矯，近視禁止過矯；總之配鏡處方選擇需以滿足患者用眼需求、不影響眼發育、矯正或維持正常雙眼視功能為原則。

3.3 持久

在患者試戴已達到清晰、舒適后讓患者戴鏡10分鐘左右，一般看遠5分鐘，看近5分鐘，囑患者有任何不適立即找醫生調整。

有些視光師讓患者試戴20分鐘或更長時間，其實，在驗光已達到清晰目的，試戴調整達到舒適以后，這個度數患者是否可以接受，持久配戴一般不需要太長時間去感受了，5～10分鐘足夠。既能達到良好配適，又可節省患者的時間。

3.4 近用鏡試戴流程

a.確定患者的習慣工作距離，高齡、低視力人群一般閱讀工作距離比較近時，要增加ADD度數補償近用工作距離的需求，比如近用閱讀距離為20cm，但驗光是33cm，那么，近用ADD就要加+1.00D～+2.00D作為閱讀距離補償。低視力人群近用助視器驗配實際就是應用這樣的原理，找到患者近用眼距離，折算近附加度，讓患者配適舒適的度數就是他的近用助視器的度數。

低視力患者試鏡

b.測量被檢者近用單眼瞳距，根據綜合驗光結果遠用屈光度+實驗性近附加度數（FCC）+（NRA+PRA）/2作為近用試戴首片度數，囑患者注視近方閱讀目標（詢問患者近距離用眼習慣和需求，比如將書刊、手機、電腦等作為近距離注視目標），讓患者調整找到習慣用眼距離，詢問清晰程度。

c.閱讀近附加精細調整：固定患者習慣閱讀距離，在雙眼前同時加-0.25D/+0.25的球鏡，如果負鏡清楚，則降低ADD度數；如果正鏡清楚，則增加ADD度數；如果正、負鏡都不清楚或都沒有區別，則表明是合適的ADD。

d.近用“景深”的調整原則：很多視光師在給患者進行近用調整時沒有“景深”的概念，臨床上發現很多存在視疲勞的人所配戴的近用鏡只能在一個極小的距離范圍內看清楚，近一點會累，遠一點看不清，其實人在近距離用眼時很難維持在一個固定的距離，甚至有時候越看不清越要湊近去看，久之就會形成視疲勞。我們在精調患者近用度數之后還要把閱讀物從其習慣的閱讀距離推近、拉遠再做調整，推近時更清楚，則表示要降低ADD度數；拉遠更清楚，則需增加ADD度數；最終要保證患者在一個距離范圍內都可以清晰舒適地用眼，這就是景深的意義。

e.關注視遠感受：很多視光師給患者試戴時禁止患者看遠，告知患者“您的眼鏡是近用的，只能看近，不能看遠”。這個表述是不恰當的，反而要提醒患者看遠，告知：這是近用眼鏡，看遠不清楚是對的，但是有頭暈、惡心等不良反應就需要調整。

f.患者近用度數調整好以后一般做5～10分鐘近距離閱讀或用手機上網、看視頻等，若沒有不良反饋，則可以出具近方ADD處方。

g.成年人調節痙攣問題：有些成年人平時存在視疲勞，在近方試戴時很難適應或視力波動、不能提高等問題，此時需要考慮成人調節緊張的可能性。傳統理論認為只有兒童存在調節痙攣的情況，實際成人甚至老年人也會有“假性近視、調節痙攣存在”，一般與患者原來存在遠視、散光或錯誤配鏡有關，這樣的患者可以通過檢影驗光、眼軸長度、角膜曲率檢查發現異常，嚴重的患者甚至50歲、60歲也需要散瞳驗光確定度數。

h.患者雙眼ADD不一致問題：其實很多人雙眼調節退化的程度并不一致，尤其是斜視、屈光參差患者，這些患者在驗光時就需要雙眼分別查ADD，判斷患者是否雙眼分離注視、交替注視，已建立雙眼分離注視患者可嘗試雙眼分別配遠用、近用度數，維持分離注視狀態；不是分離注視患者試鏡時，也需考慮雙眼不同ADD試戴，尤其是配漸進鏡的情況。

i.漸進鏡驗配還需注意以下幾點：第一，從未戴過眼鏡的人第一副眼鏡不能配漸進，可以配遠用、近用兩副眼鏡，適應全天戴鏡后再嘗試漸進鏡；第二，漸進鏡一定要試戴，讓患者充分體會漸進鏡的遠近視覺定位和戴鏡頭位眼位變化，可接受時才考慮配戴；第三，漸進鏡考慮需求給予ADD處方，比如運動、室內、開車等距離需求不同，應予不同近附加。

綜上所述，“讓人去適應眼鏡”的方法從原則上就是錯誤的，一副配戴舒適的眼鏡，驗光準確只是基礎，還需要針對患者的具體情況進行細致思考，并通過精細化的試戴操作才能夠達到，因此，應該更加重視試戴流程，改變“眼鏡適應人，而不是人去適應眼鏡”的錯誤驗配邏輯，最終確?！盎颊呤桥浯髁艘桓狈浅Ｊ孢m的眼鏡離開門店的”。