宮腔鏡子宮內膜電切術治療異常子宮出血效果觀察

郭學瑾

河南西平縣人民醫(yī)院婦產科 西平 463900

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是一種總體術語，為婦科常見的體征和癥狀，系指與月經量、周期頻率、月經時間中的任何一項不符，源自子宮腔的異常出血［1］。其約占婦科門診量的33.33%［2］。AUB的病因復雜，均與子宮內膜病變密切相關。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（曼月樂）是常用的孕激素治療方式，宮腔鏡技術是診治AUB的重要手段［3-4］。回顧性分析2019-01—2020-07間我院行宮腔鏡手術聯(lián)合曼月樂治療的86例AUB患者的臨床資料，以探討宮腔鏡子宮內膜電切術的治療效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料納入標準：（1）均為非妊娠期、產褥期、青春期，以及絕經后的患者。（2）均依據(jù)病史、癥狀和體征、實驗室檢查、超聲檢查、宮腔鏡及病理學檢查確診［2］。排除標準：（1）心、腦、肝、腎等重要器官嚴重功能不全者。（2）有宮腔鏡手術禁忌證及對本研究藥物過敏者。（3）存在精神疾病及意識功能障礙者。依據(jù)不同治療方案分為電切術組和刮除術組，各43例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法2組均于月經后1周左右施術。均按宮腔鏡手術常規(guī)前準備。全身麻醉，擴宮至10～12號。以甘氨酸為膨宮液，壓力70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。置入宮腔鏡探查病變的明確部位、大小、范圍，以及病理性質。電切術組：依據(jù)病變性質設置電凝功率和電切功率完成病變內膜的電切術。手術程序均符合相關文獻［5-6］。刮除術組：采用吸宮術處理內膜息肉，然后選用型號合適的刮匙將增厚的內膜、息肉等病變內膜組織刮除，電凝止血［7］。2組均將切（刮）除組織送檢。均于術后首次經期第5～7天放入曼月樂（Bayer Oy公司生產，批準文號：J20140088），保留尾絲，行腹部超聲掃查以確認位置無誤，病情緩解后酌情取出［8］。

1.3 觀察指標及療效判定（1）分別于術前及術后1個月應用放免法測定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、孕酮（P）、睪酮（T）、雌二醇（E2）水平。（2）術后隨訪3個月期間的并發(fā)癥（陰道不規(guī)則流血，環(huán)位下移，下腹墜脹痛）。（3）末次隨訪評估治療效果［9］：月經恢復正常，宮腔鏡檢查病灶未見復發(fā)，宮頸管及宮腔未發(fā)生粘連，為顯效。月經恢復正常，病灶面積明顯縮小，宮頸管及宮腔未發(fā)生粘連，為有效。月經無明顯改善，宮頸管及宮腔粘連、病灶復發(fā)，為無效。總有效率為有效率與顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 性激素指標術前2組患者的FSH、LH、E2、PRL、P、T水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1個月，刮除術組患者的FSH、LH、PRL、P、T水平均明顯高于術前，E2低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但電切術組術后1個月時上述指標水平均優(yōu)于刮除術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組性激素指標比較（±s）

注：與同組術前比較，△P＞0.05；與同組術前比較，*P＜0.05

時間 組別 例數(shù) FSH（IU／L） LH（IU／L） E2（pmol／L） PRL（μ／L） P（nmol／L） T（nmol／L）術前 電切術組 43 14.87±5.48 10.54±3.19 346.23±88.97 10.89±4.61 1.49±0.38 1.25±0.43刮除術組 43 14.89±5.38 10.50±3.26 346.19±91.81 10.95±4.82 1.61±0.31 1.24±0.29 t值0.018 0.060 0.002 0.061 1.660 0.131 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術后1個月 電切術組 43 14.94±5.56△ 10.59±3.36△ 347.81±94.27△ 10.94±5.01△ 1.53±0.45△ 1.27±0.38△刮除術組 43 20.09±5.57* 17.51±3.87* 308.45±93.51* 16.67±4.69* 2.89±0.36* 2.53±0.59*t值4.438 9.158 2.011 5.465 16.006 12.177 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥電切術組發(fā)生下腹墜脹痛1例（2.33%）；刮除術組發(fā)生并發(fā)癥8例（18.60%），其中陰道不規(guī)則流血6例、環(huán)位下移1例、下腹墜脹痛1例。2組差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.480，P＜0.034）。

2.3 治療效果末次隨訪電切術組的治療總有效率高于刮除術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

AUB的患病率較高，主要表現(xiàn)是失去正常的月經周期和出血的自限性，出血時間數(shù)日至數(shù)月，故常誤診為閉經。出血量少者僅有點滴出血，多者可因不能自止、大量出血而導致貧血和休克。出血的類型與患者的性激素水平、下降速度，以及對子宮內膜持續(xù)作用的時間和子宮內膜的厚度密切相關。因此，選擇準確率高的檢查方法和性激素水平測定，對診斷和指導治療方案的制訂有重要臨床價值［10］。宮腔鏡因具有微創(chuàng)、成像直觀清晰，利于觀察宮腔內病變的部位、大小、進展程度，以及可直接取材行病理檢查等優(yōu)勢，已成為診斷子宮黏膜病變的首選方法［11］。此外，其還能同期實施相應的病變切除手術。但亦有研究結果指出，與子宮內膜息肉比較，宮腔鏡檢查對單純／復雜型增生、肌瘤、內膜癌的診斷仍缺乏靈敏性，故建議結合陰超及其他檢查方式做出早期診斷［12］。

宮腔鏡下刮除術和電切術是臨床常用的兩種治療方式，考慮到術后仍有復發(fā)的可能，故常聯(lián)合應用曼月樂。宮腔鏡下刮除術是在直視下施術，可降低子宮穿孔、出血等并發(fā)癥風險，而且學習曲線不長，故易在臨床普及開展。但受病變部位、范圍及性質的影響，難以清除宮角、宮底等處的病變組織，而且在刮除過程中可損傷周圍正常的組織而影響手術療效。電切術可通過熱效應切除子宮內膜，創(chuàng)面愈合后形成纖維瘢痕，可有效抑制內膜持續(xù)增生。可精準施術，不會對子宮的正常解剖結構造成傷害，故在保證療效的同時，亦保留了子宮的生理功能。本研究的結果亦顯示，與刮宮術比較，電切術對患者性激素水平的影響輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低、總有效率較高，與劉文靜等［13］研究的結果一致。

綜上所述，與宮腔鏡刮除術比較，宮腔鏡子宮內膜電切術治療AUB，不影響患者的內分泌功能，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療總有效率高，是安全有效的治療AUB的方式。