單操作孔電視胸腔鏡肺大皰切除術治療肺大皰自發性氣胸的臨床價值研究

王青亮

河南林州市中醫院心胸外科 林州 456550

肺大皰是指肺泡壁因肺泡腔內壓力升高破裂，互相融合而形成的直徑1cm以上的含氣囊腔。自發性氣胸氣是肺大皰最常出現的并發癥，臨床表現為突發胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難。由于肺大皰是一種不可逆的肺部病損，無有效的藥物治療，故對肺大皰破裂引發自發性氣胸的患者需手術治療。電視胸腔鏡肺大皰切除術是目前臨床應用最多的手術方式［1-3］。本研究通過對61例行電視胸腔鏡肺大皰切除術的肺大皰自發性氣胸患者的臨床資料進行分析，以探討單操作孔電視胸腔鏡肺大皰切除術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-06—2020-06間我科行電視胸腔鏡肺大皰切除術的61例肺大皰自發氣胸患者的臨床資料。納入標準：（1）均為首次發病并符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］的相關診斷標準。（2）無相關藥物過敏者。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全，以及凝血功能障礙者和免疫系統、精神疾病患者。（2）肺部占位病變者。按照操作方式不同分為單操作孔組（31例）和兩操作孔組（30例）。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法全麻，患者取健側臥位。兩操作孔組：于腋中線6、7肋間作1 cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡。腋前線3、4肋間作2 cm切口作為主操作孔，腋后線8、9肋間作1.5 cm切口作為副操作孔。腹腔鏡確認肺大皰位置及性狀，沿其基底部應用腔鏡下切割吻合器行肺大皰切除。確認肺部無漏氣后放入引流管，縫合切口。單操作孔組：腋中線7、8肋間作1 cm切口，置入胸腔鏡作為觀察孔，腋前線3、4肋間作2 cm切口作為操作孔，胸腔鏡確認肺大皰位置及性狀。同法完成肺大皰切除手術。術后2組患者均給予抗感染等治療。

1.3 評價指標（1）手術時間、術中出血量，以及術后拔管時間、住院時間和住院費用。（2）術后并發癥（切口感染、肺部感染、切口疼痛、下肢深靜脈血栓形成、切口麻木）。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標單操作孔組患者術中出血量及住院費用均明顯少于兩操作孔組，手術時間、術后住院時間、拔管時間短于兩操作孔組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術相關指標比較（±s）

表2 2組患者手術相關指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后拔管時間（d） 住院時間（d） 住院費用（萬元）兩操作孔組 30 25.41±5.13 85.61±10.32 5.31±1.46 8.27±2.16 1.49±0.43單操作孔組 31 20.11±4.37 52.34±7.64 3.13±0.51 5.76±1.17 1.05±0.09 t值4.349 14.343 7.836 5.669 5.574 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥單操作孔組并發癥發生率比兩操作孔組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者均未出現肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。見表3。

表3 2組患者并發癥發生比較［n（%）］

3 討論

氣胸是臨床上常見的急癥之一，指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，其多因肺組織、氣管、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔所致。對于氣胸發生緩慢且積氣量少的患者，無須特殊處理，一般在1～2周內積氣可自行吸收；對于大量氣胸引發呼吸困難的患者，則需及時行胸膜腔穿刺，或行胸腔閉式引流術，以排除積氣，使肺盡快膨脹氣［5-7］。對于肺大皰破裂引發自發性氣胸的患者，為避免氣胸反復發作、自發性血胸、繼發感染，以及肺大皰體積增大壓迫鄰近肺組織，應采取手術治療。電視胸腔鏡肺大皰切除術是目前臨床應用最多的有效治療手段。其主要優勢有：（1）利用現代電視攝像技術和高科技微創器械通過胸壁2～3個小切口施術，對胸壁的損傷和對心肺功能的影響小，有利于患者術后恢復［8］。（2）由于電視胸腔鏡的放大作用及高清晰成像，故手術視野清楚，便于精準實施手術操作，有利于提升手術效果。

本研究分別應用單操作孔和兩操作孔實施電視胸腔鏡肺大皰切除術，經回顧性比較分析，結果顯示，單操作孔組患者的術中出血量及住院費用均比兩操作孔組少，住院時間、術后拔管時間、手術時間比兩操作孔組短，并發癥發生率比兩操作孔組低，差異均有統計學意義。而且2組患者均未出現肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。與陸小河等［9］學者的研究結果一致。表明單操作孔電視胸腔鏡治療肺大皰自發性氣胸具有良好的效果及安全性。

綜上所述，對肺大皰自發性氣胸患者，采用單操作孔電視胸腔鏡行肺大皰切除術，可減少術中出血量和術后并發癥發生率，有利于縮短患者住院時間和提高治療效果。