良性輸尿管狹窄球囊擴張術后置入不同輸尿管支架的臨床效果觀察

張譽鄴 閆亮

鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450052

輸尿管狹窄是泌尿系統的常見疾病之一，是由輸尿管管腔縮窄引起的一種梗阻性病變，可引發上尿路積水和腎功能損害，嚴重時導致不可逆的腎功能衰竭，嚴重危及患者的生活質量與生命安全。輸尿管狹窄有先天性和繼發性狹窄兩種，先天性狹窄常見原因是狹窄部位組織發育不良所致；繼發性狹窄則多見于炎癥、結石，以及手術造成的醫源性損傷［1］。球囊擴張術后置入支架是目前治療良性輸尿管狹窄的有效手段［2］。本研究通過回顧性分析2018-08—2020-08間于我院行良性輸尿管狹窄球囊擴張術后的69例患者的臨床資料，以探討金屬管支架管、雙重普通DJ管、單根普通DJ管的治療效果及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018-08—2020-08間于鄭州大學第一附屬醫院行良性輸尿管狹窄球囊擴張術后的69例患者的臨床資料。納入標準：（1）術中均通過輸尿管鏡檢確診為單發的良性輸尿管狹窄。（2）術前均行靜脈腎盂造影（IVP）、泌尿系CTU）及逆行造影等檢查確診。腎積水2～6 cm，輸尿管狹窄長度0.4～3 cm。（3）所有患者均行輸尿管鏡下逆行球囊擴張術后置入金屬支架管或普通雙重DJ管或單根普通DJ管。排除標準：（1）腫瘤及外源性壓迫引起的輸尿管狹窄。（2）雙側輸尿管狹窄。（3）存在心腦血管疾病及其他難以控制的內科系統疾病。根據置入支架分為3組，A組為金屬管支架管，B組為雙重普通DJ管，C組為單根普通DJ管，每組23例［3］。3組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法患者取截石位，全身麻醉成功后，術區常規消毒、鋪巾。9.5 F輸尿管鏡直視下入膀胱并超滑導絲引導下入輸尿管狹窄處。用球囊擴張器擴張狹窄處5 min（20～25個大氣壓），狹窄段明顯擴開，輸尿管鏡下置入金屬支架管（A組）或雙重DJ管（B組）或單根DJ管（C組），退鏡。術中腹部平片（KUB）成像可見雙J管位置佳，留置導尿管。術后留置金屬支架管1年，留置普通DJ管者無特殊情況時更換DJ管1次／3個月。術后門診定期復查患者腎臟積水變化情況、腎臟GFR水平及肌酐水平，并電話隨訪患者留置不同DJ管后患者腰痛、發熱、血尿、尿頻尿急等不良反應發生率［4］。

1.3 統計學方法應用SPSS 26.0軟件對所有數據進行統計分析。計量資料采用（±s）表示，對滿足正態分布的計量資料組間比較采用單因素方差分析，對性別等計數資料采用χ2進行組間比較。取雙側檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果3組患者均置管成功。肌酐水平、腎積水程度等指標均較術前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組治療效果比較（±s）

表2 3組治療效果比較（±s）

手術前手術后手術前后差值組別肌酐水平 腎積水大小A組 247.87±143.48（umol／L） 4.91±2.69（cm） 123.27±43.80（umol／L） 2.92±2.03（cm） 118.91±58.22（umol／L） 2.05±1.51（cm）肌酐水平 腎積水大小肌酐水平 腎積水大小B組 305.38±108.77（umol／L） 4.16±2.47（cm） 120.58±41.54（umol／L） 2.07±1.66（cm） 133.53±65.70（umol／L） 2.54±1.26（cm）C組 245.16±104.50（umol／L） 4.15±1.14（cm） 126.944±4.97（umol／L） 4.15±1.26（cm） 135.92±61.95（umol／L） 2.03±1.01（cm）F值1.842 0.888 0.124 1.81 0.507 1.203 P值0.167 0.416 0.883 0.883 0.605 0.307

2.2 不良反應A組患者的腰痛、發熱、血尿、尿頻尿急等不良反應發生率均低于B、C 2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組不良反應比較［n（%）］

3 討論

輸尿管良性狹窄球囊擴張術治療輸尿管狹窄的原理是通過球囊擴張對狹窄段管壁均勻施加壓力，從而使狹窄部位的纖維瘢痕裂開，最終達到管腔增大再通的目的［7］。大量的臨床數據表明，球囊擴張術治療大多數良性輸尿管狹窄效果顯著，可以成為輕中度良性輸尿管狹窄的首選治療手段［7］。輸尿管保持通暢是維持輸尿管正常生理功能的基本條件，輸尿管良性狹窄引起梗阻可長時間影響腎功能，嚴重者甚至危及生命，是目前泌尿外科的難題［8］。留置傳統輸尿管支架管曾是解除良性梗阻的一線治療方案。但其不足之處有：（1）較易堵管導致輸尿管仍然處于梗阻狀態，堵管率可達35% ～45%［7］。（2）患者術后腹痛、發熱、血尿、尿頻尿急及輸尿管DJ管結石形成的概率較大。（3）留置時間較短，多為3～6個月，患者需定期到醫院更換輸尿管支架，這會增加患者的痛苦和經濟負擔。

輸尿管金屬支架管具有留置周期長、不易堵管等優點，可有效克服傳統輸尿管支架管的不足［5］。其主要優勢有：（1）抗壓能力較強，術后發生再次梗阻的可能性非常小，且輸尿管金屬支架管是由鎳-鉆-鉻-鉬合金制成，其生物相容性高、衣殼形成少，有利于降低支架堵管的發生率。（2）致密螺旋圈樣結構，既能一定程度上抑制組織內向性生長，又能提供螺旋圈外表面和內腔的雙重引流［6］。本研究經過平均12個月的隨訪，未發現金屬支架管發生堵塞，而且患者術后腹痛、發熱、血尿、尿頻尿急，及輸尿管DJ管結石形成等不良反應明顯優于普通DJ管置入。

綜上所述，輸尿管球囊擴張術后置入金屬支架管與普通雙重DJ管及單根DJ管都能有效改善腎積水及患者腎功能。但金屬支架管術后不良反應發生率要明顯優于置入雙重DJ管及單根DJ管置入。