鎖骨骨折切開復位鋼板內固定術中游離保護鎖骨上皮神經的臨床價值研究

申大幸

平煤神馬醫療集團總醫院四肢骨科 平頂山 467000

鎖骨骨折是骨科最為常見的一種骨折，由于鎖骨中、外1／3處為薄弱區，故此處在外力碰撞或打擊下最易發生骨折。傳統非手術治療并發癥較多，隨著醫療水平的提升及骨科器械的不斷更新，切開復位內固定手術目前已成為主要治療手段［1-2］。但若術中不注重游離保護鎖骨上皮神經而發生損傷，可導致患者術后出現該神經支配區的感覺障礙等，嚴重影響其生活質量［3］。本研究通過對50例行切開復位鋼板內固定治療的鎖骨骨折患者的臨床資料進行分析，以探討術中游離保護鎖骨上皮神經的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016-06—2020-06間我院骨科行切開復位鋼板內固定的50例鎖骨骨折患者的臨床資料。納入標準：（1）均依據病史、臨床表現，以及正位X線平片檢查確診，并符合手術指征。［4］。（2）均由同一組醫師擇期實施手術。排除標準：（1）兒童的青枝骨折、成年人的無移位骨折，以及傷及臂叢等神經者。（2）陳舊或病理性骨折、伴肩鎖關節和胸鎖關節脫位的骨折，以及有認知障礙、精神疾病和臨床資料不全者。將術中未游離保護鎖骨上皮神經的患者作為對照組，將術中游離保護鎖骨上皮神經的患者作為觀察組，各25例。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 手術方法切開復位鋼板內固定：全麻，患者取半臥位，墊高術側肩部，常規消毒、鋪巾。以骨折處為中心沿鎖骨上緣做8～10 cm切口，暴露鎖骨行骨膜下剝離，常規復位后行鋼板內固定。沖洗創面，縫合切口。觀察組：切開皮膚及皮下組織時，須根據神經游走范圍游離并保護鎖骨上皮神經及其周圍筋膜；置入鋼板固定時，注意避開該神經，并避免過度牽拉、壓迫，以及固定螺帽對神經造成摩擦。必要時可將該神經置入深筋膜下予以隔離。對照組：術中直接顯露骨折端，不游離和保護鎖骨上皮神經。

1.3 觀察指標（1）術后1個月時患者術區及周圍皮膚干燥／角化脫落、麻木、疼痛、溫度／觸覺等感覺障礙的發生率。（2）術后2個月時依據Neer評分標準評價肩關節功能［5］：含疼痛、功能、手能觸及的范圍、運動范圍、解剖等6項，共100分，≥90分為優，80～89分為良，70～79分為中，≤69分為差。依據SF-36評分標準［6］評價患者的生活質量。含生理機能、社會職能、總體健康、精神健康4項，各100分。分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析數據。計數資料使用率（%）描述，組間對比行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗；計量資料以平均值±標準差（±s）表示，組間對比行獨立t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚干燥／角化脫落等發生率術后1個月時對照組術區及周圍出現干燥／角化脫落9例、麻木6例、疼痛6例、感覺障礙2例，發生率為92.00%；觀察組患者均未出現神經損傷的癥狀。差異有統計學意義（經Fisher精確概率檢驗，P＝0.000）。

2.2 肩關節功能優良率術后2個月時觀察組患者的肩關節功能優良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者肩關節功能優良率比較［n（%）］

2.3 SF-36評分術后2個月時觀察組患者的生理機能、社會職能、總體健康、精神健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較（±s，分）

表3 2組患者SF-36評分比較（±s，分）

組別 例數 生理機能 社會職能 總體健康 精神健康對照組 25 76.19±10.64 75.31±9.64 78.31±9.16 73.67±9.68觀察組 25 83.16±10.37 81.23±9.12 84.12±9.25 80.16±9.42 t值2.346 2.231 2.232 2.402 P值0.023 0.030 0.030 0.020

3 討論

鎖骨上皮神經由頸叢前支自胸鎖乳突肌中點分出2～3個小分支，走行于深淺筋膜之間，呈斜扇形穿越鎖骨，支配胸上部及肩部的皮膚感覺及功能，該神經任何分支損傷時，均可導致該神經支配區皮膚出現干燥、角化脫落、麻木、疼痛、溫度／觸覺異常等感覺異常的情況［7］。內固定手術雖有效提高了鎖骨骨折患者的愈合率及康復效果，但橫行或斜行手術切口常損傷鎖骨上皮神經，導致術后患者出現神經損傷的相關癥狀。術中游離保護鎖骨上皮神經，雖可增加手術時間，但可有效保證術后患者的生活質量及肩關節功能恢復效果［8-9］。

本研究通過對50例行切開復位鋼板內固定治療的鎖骨骨折患者的臨床資料進行分析，探討了術中游離保護鎖骨上皮神經的臨床應用價值。結果顯示，觀察組患者無1例出現神經損傷的癥狀，而對照組有92%患者出現神經損傷的癥狀；而且觀察組患者的Neer評分、SF-36評分均顯著高于對照組。差異均有統計學意義。說明切開復位鋼板內固定治療的鎖骨骨折術中游離保護鎖骨上皮神經的臨床應用價值。

綜上所述，鎖骨骨折切開復位鋼板內固定術中游離保護鎖骨上皮神經，可有效避免因鎖骨上皮神經損傷導致患者術后出現的神經損傷相關癥狀，并有利于提高肩關節功能和改善患者的生活質量。由于本研究為回顧性研究，樣本量較少，相關結論將需進一步增大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以證實。