比較改良克氏針交叉內固定與傳統克氏針交叉內固定治療中節指骨骨折的臨床效果

焦陽

河南商丘市立醫院手足外一科 商丘 476100

中節指骨骨折多為開放性、橫斷骨折，主要由直接暴力引發。由于骨折部位不同，患者可出現不同指骨畸形，且伴有疼痛、活動功能受限等癥狀［1］。此外，中節指骨骨折常累及側副韌帶及關節囊，從而加重關節受損程度，誘發指關節強直，影響患者手功能及日常生活［2］。傳統克氏針交叉內固定有良好的近期效果，但手術操作難度較大，手術時間較長，容易造成局部骨質劈裂而影響手術效果。基于此，我們對傳統克氏針交叉內固定進行改良。本研究回顧性比較了我院于2018-01—2020-06間行傳統和改良克氏針交叉內固定治療的70例中節指骨骨折患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準：（1）均經X線等影像學檢查確診，無肌腱斷裂及指神經損傷，并具有手術指征。（2）均為單發、閉合性、橫形指骨干新鮮骨折，且指動脈未破裂。排除標準：（1）病理性骨折、指骨發育畸形，以及嚴重復合傷患者。（2）嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全，以及惡性腫瘤、急性感染期和精神疾病患者。根據手術方法不同將納入的70例患者分為改良組和傳統組，各35例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法患者取仰臥位，患肢外展，鞘管內指根神經阻滯麻醉。高頻源移動式C型臂X線機（上海百騰醫療裝備實業有限公司，型號：BG9000-1）透視下手法復位骨折端，隨后保持牽引狀態。傳統組：將2枚克氏針依次鉆入中節指骨頸部，形成交叉固定。操作中注意避開關節。C型臂X線機透視下調整克氏針位置，確保指骨復位精準、固定牢靠。剪斷外露的克氏針尾并將其埋入皮下。改良組：于末節指骨基底背側鉆入1枚直徑1 mm克氏針，方向與中節指骨縱軸保持一致。待其穿過指骨遠、近側指間關節后，將2枚克氏針依次鉆入中節指骨頸部兩側，形成交叉固定。C型臂X線機透視下調整克氏針位置及角度，滿意后取出跨關節克氏針并剪斷外露的交叉克氏針尾將其埋入皮下。2組患者術后在護理人員指導下進行功能鍛煉。定期復查，根據骨折復位及愈合情況拔除克氏針。

1.3 觀察指標（1）手術時間及骨折愈合時間。（2）采用美國手外科協會手指總主動屈曲度（TAPS）［4］評分標準評估手指功能恢復效果：各指掌指關節至指間關節總主動屈曲度＞220度為優，180～220度為良，＜180度為差。以優率與良率之和計算優良率。（3）并發癥（針道感染、骨折移位、創傷性關節炎以及關節畸形）。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 手術時間及骨折愈合時間改良組患者的手術時間及骨折愈合時間分別為（31.07±3.58）min、（5.51±0.96）周，均短于傳統組的（43.25±4.02）min、（8.74±1.13）周，差異均有統計學意義（t＝13.386、12.888，P＝0.000、0.000）。

2.3 手指功能術后6周時改良組患者手指功能的優良率高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 并發癥改良組并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者術后手指功能比較［n（%）］

表3 2組患者術后并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

中節指骨骨折為骨科臨床常見的創傷性損傷，多發于成人。受附著肌腱及肌肉牽拉影響，指骨骨折后常發生向掌側或背側成角移位，處理不當可造成畸形愈合、關節囊攣縮以及肌腱粘連，進而誘發關節功能障礙［5］。因此，其治療目的應達到解剖復位、牢靠固定，以便患者盡早展開功能訓練，進而恢復手指功能［6］。

克氏針為骨科常用的固定材料，廣泛用于撕脫骨折、短小骨折等應力不大的骨折固定；同時也可配合用于骨折塊臨時固定以及外固定鎖釘。具有價格低廉、療效顯著、對骨骼生長影響小、方便取出等優勢。

傳統克氏針交叉內固定為閉合手術，無須剝離骨膜及周圍軟組織，可確保骨折端血供充足，利于骨折愈合，且固定效果顯著，可避免骨折端發生旋轉。此外，內固定未經關節，患者術后即可進行功能鍛煉，易于縮短骨折愈合時間，避免肌腱粘連和促進關節功能恢復［7］。由于中節指指骨受到淺屈肌腱的牽拉，手法牽引利于維持遠、近兩側指間關節屈曲狀態，方便骨折端復位。但鉆入過程可產生側方應力，而加大骨折端再移位風險，且為獲得滿意固定位置，需反復鉆入克氏針，延長手術時間，容易造成局部骨質劈裂，影響手術療效。基于此，我們采用了改良克氏針交叉內固定術。（1）在牽引復位骨折后，利用第1枚克氏針臨時固定骨折端，同時鎖定遠、近兩側指間關節，利于增強骨折端穩定性［8］。（2）附著于關節周圍的膜囊厚而堅韌，可顯著提升固定強度。經指骨縱軸鉆入，利于減輕側方應力和減少骨折移位的發生率。（3）術中調整克氏針位置時，由于骨折端具有一定穩定性，利于減少調整次數，故可縮短手術時間，降低局部骨質劈裂發生概率。經與傳統組比較，改良組的手術時間較短，骨折愈合時間較早，手指功能優良率較高，且并發癥發生率較低。表明改良克氏針交叉內固定治療中節指骨骨折的良好效果和安全性。

綜上所述，與傳統克氏針交叉內固定比較，改良克氏針交叉內固定治療中節指骨骨折，手術時間短、骨折愈合快、手指功能恢復好、并發癥少，效果更加顯著。本研究的不足之處為：（1）樣本量較小，而且是非前瞻性對照研究。（2）因骨折類型并不完全相同，未能排除骨折形態的影響。故今后尚需繼續進行大樣本前瞻性隨機對照研究。