輸尿管鏡碎石術治療下段輸尿管結石的效果和安全性

秦俊超 郭雪艷

河南平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科 平輿 463400

下段輸尿管結石是位于骶髂關節(jié)平面以下的輸尿管結石，以血尿和腹部絞痛為主要臨床表現(xiàn)，若未及時有效治療，可導致尿路梗阻以及泌尿系感染等，嚴重影響患者的身心健康及生活質量［1-2］。治療原則是取盡結石、解除疼痛、保護腎臟功能和防止結石復發(fā)。傳統(tǒng)開腹手術具有良好的取石效果，但創(chuàng)傷大、手術時間較長，術中出血量較多，不利于患者術后恢復［3］。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，輸尿管鏡碎石術（ureteroscopy lithotripsy，URL）因具有微創(chuàng)、安全，以及結石清除率高等優(yōu)點，已廣泛用于下段輸尿管結石的治療［4］。我院泌尿外科于2016-01—2020-06間對80例下段輸尿管結石實施手術治療。其中2018-01—2020-06間對40例患者實施URL，現(xiàn)與2016-01—2017-12間行傳統(tǒng)開腹手術治療的患者進行比較，以探討URL治療下段輸尿管結石的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016-01—2020-06間在我院接受手術的80例下段輸尿管結石患者的臨床資料。納入標準：（1）經CT檢查確診，并符合相關手術指征。（2）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他腎臟基礎疾病以及嚴重心、肝、腎等重要臟器和血液系統(tǒng)病變者。（2）精神疾病或有認知功能障礙患者。以引入URL的時間為依據(jù)，將2018-01—2020-06間行URL治療的患者作為URL組，選擇2016-01—2017-12間行傳統(tǒng)開腹手術治療的患者作為開腹組，各40例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法URL組：全麻，患者取頭低足高截石位。將WOLF8～9.8F輸尿管鏡插入輸尿管內，仔細觀察結石情況、輸尿管走向，以及是否伴有輸尿管狹窄。尋及結石后，應用200μm鈥激光光纖碎石。設置鈥激光頻率為10～20 Hz，能量為0.5～1.5 J，盡量使結石粉末化（結石直徑＜3 mm）待其自動排出。行常規(guī)雙J管（術后4周拔除），術后行預防感染治療。開腹組：在全麻下經患側下腹斜切口，解剖出輸尿管，自上而下進行探查，找到結石后，放置牽引線，縱行切開輸尿管前壁，取出結石，縫合輸尿管切口，放置引流管，縫合腹壁切口。術后行預防感染治療。

1.3 觀察指標（1）碎石成功率，術后第7天結石排凈率。（2）手術時間、術中出血量、引流管拔出時間以及住院時間。（3）手術前、術后第7天抽取外周靜脈血3 mL，離心取血清，采用酶偶聯(lián)速率法測定患者血清肌酐（Scr）血尿素氮（BUN）水平。（4）并發(fā)癥（感染、腹腔積液、輸尿管穿孔、出血）。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果URL組碎石成功率、結石排凈率均高于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者碎石成功率、結石率排凈比較［n（%）］

2.2 手術時間等指標URL組手術時間、術中出血量、引流管拔出時間以及住院時間均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的手術時間等指標比較（±s）

表3 2組患者的手術時間等指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（mL）引流管拔出時間（d）住院時間（d）URL組 40 31.84±10.29 36.45±10.25 2.87±1.09 7.65±4.46開腹組 40 63.51±12.56 59.83±12.39 5.36±1.62 5.74±1.65 t值12.336 9.196 8.065 2.250 P值0.000 0.000 0.000 0.013

2.3 腎功能指標術前2組患者的腎功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后第7天，URL組患者的BUN、Scr水平均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者的腎功能指標比較（±s）

表4 2組患者的腎功能指標比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

時間 組別 例數(shù) BUN（μmol／L） Scr（mmol／L）術前 URL組40 12.56±3.60 170.23±37.86開腹組 40 11.62±3.43 172.56±38.69 t值1.196 0.272 P值 0.236 0.786術后第7天 URL組 40 4.30±1.04*112.44±18.90*開腹組 40 7.11±1.57*127.84±20.67*t值9.437 3.476 P值0.000 0.001

2.4 并發(fā)癥開腹組發(fā)生感染2例、出血2例、腹腔積液2例、輸尿管穿孔1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.50%；URL組發(fā)生感染1例、出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%。差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.003，P＝0.077）。

3 討論

下段輸尿管結石是泌尿外科的常見病，大多數(shù)繼發(fā)于腎結石，以血尿和絞痛為主要臨床表現(xiàn)，近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢［5］。若未給予有效治療，可導致泌尿系感染、黏膜損傷等并發(fā)癥，而影響患者的身心健康［6］。傳統(tǒng)開腹手術雖能有效取出結石，但手術創(chuàng)傷較大，術中出血量較多，術后并發(fā)癥較多，不利于患者術后康復［7］。

近年來，隨著微創(chuàng)理念和技術的普及發(fā)展，URL已成為治療下段輸尿管結石首選術式［8］。與傳統(tǒng)開放手術相比，URL的主要優(yōu)勢有：（1）操作簡單、療效確切、創(chuàng)傷小、出血量少，以及患者術后恢復快［9］。（2）在輸尿管鏡下操作，能準確尋及結石位置，手術風險低。除此之外，鈥激光碎石的主要優(yōu)勢有：（1）依靠鈥元素激發(fā)出脈沖式的紅外線激光，不需要震蕩和沖擊即可有效擊碎不同類型的結石，有利于預防結石移位。鈥激光光纖可隨意彎曲，可降低手術過程中對輸尿管黏膜的損傷概率［10］。（2）對人體組織的穿透力較淺，對結石周圍組織損傷較小，具有較高的安全性［11］。（3）兼有止血作用，能減少術中出血量［12］。（4）可將結石粉末化，容易使其隨尿液排出，結石清除率較高。

本研究結果顯示，URL組的碎石成功率及結石排凈率高于開腹組，手術時間、術中出血量、引流管拔出時間以及住院時間均短或少于開腹組，BUN、Scr水平以及并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組。充分表明了URL治療下段輸尿管結石的優(yōu)良效果和安全性。

綜上所述，URL治療下段輸尿管結石，可提高治療效果，改善患者腎功能，優(yōu)化手術指標，促進患者康復，具有較高的安全性。但在置管和碎石過程中，需保持動作輕柔，以免發(fā)生輸尿管穿孔［13］。