經皮微創椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果

張安定 董定鋒

中國解放軍聯勤保障部隊第990醫院（信陽院區）脊柱外科 信陽 464000

脊柱骨折多因交通事故、高空墜落、重物撞擊，以及塌方事件所致，占全身骨折的5%～6%，以胸腰段骨折最多見。主要表現為局部疼痛、壓痛、站立及翻身困難等，嚴重者可見畸形，甚至因脊髓或馬尾神經損傷而發生相應肢體的感覺與運動障礙，嚴重影響患者的身心健康［1-2］。內固定術是常用的治療脊柱骨折的手段，傳統開放手術可以充分顯露術野，直視下實施手術操作，可獲良好的復位及堅強固定效果，但手術創傷較大，術后并發癥較多，不利于患者康復［3］。我院2018-01—2020-01間采用經皮微創椎弓根釘內固定治療54例脊柱骨折患者，效果滿意。現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例納入標準：（1）均經X線片、CT、MRI等影像學檢查確診。（2）椎管內未見異物與血腫，神經與脊髓無損傷。（3）重要器官和凝血功能正常。排除標準：（1）陳舊性或病理性脊柱骨折，脊柱骨折伴嚴重脫位。（2）精神疾病患者。（3）臨床及隨訪資料不全的患者。依據上述標準，共納入54例患者，男30例、女24例；年齡32～56歲，平均44.12歲。交通事故傷22例，高空墜落傷18例，重物撞擊傷14例。T1229例，L125例。本研究已獲院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法全麻，取俯臥位，懸空腹部。C型臂X線機透視確定椎弓根位置。以傷椎中心做4個1.5 cm縱切口。在C型臂X線機引導下將脊柱穿刺針刺入目標椎弓根。常規逐級擴大針道。通過4個皮膚切口將椎弓根螺釘擰入傷椎椎體。C型臂X線機透視骨折對線及螺釘位置滿意后安裝置棒器。由上向下將固定板置入椎弓根螺釘尾槽內，擰緊螺帽，撐開復位傷椎椎體高度。酌情取自體髂骨行外側植骨融合。留置引流管1～2 d，關閉切口。術后預防應用抗生素1～2 d。術后6～8周佩戴腰椎支具循序漸進行康復訓練。

1.3 觀察指標及效果評價術前及術后3個月，采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估疼痛程度（0～10分，分值越高則疼痛越劇烈）。依據影像學檢查測量傷椎恢復效果（傷椎前緣壓縮率、椎管狹窄率、Cobb角）。采用腰椎功能量表（JOA）［5］評估腰部功能（包括4個主觀癥狀、臨床體征、腰部及雙下肢活動受限程度與排便功能?？偡譃?9分，分值越低則腰部功能越差）。依據改良版Barthel指數評定量表（MBI）［6］評估患者活動能力（總分為105分，分值越低則日常的活動能力越差）。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行處理數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后患者的VAS評分、傷椎的恢復效果，以及JOA與MBI評分等指標，均顯著優于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術前后VAS評分、傷椎恢復效果、JOA、MBI比較

3 討論

脊柱骨折包括頸椎、胸椎、胸腰段，以及腰椎骨折，以胸腰段骨折最多見，其中T10～L2位于胸腰椎生理弧度的交匯處，系應力集中部位，故受到外力后，最易發生骨折。發生骨折后，患者常會感到局部疼痛、站立困難和翻身活動受限制等，若未及時治療或處理方法不當，會導致脊柱承受能力明顯下降而使患者的運動與腰部功能逐漸喪失，甚至發生癱瘓［7］。手術是目前脊柱骨折最有效的治療手段，許多研究表明，開放椎弓根螺釘內固定術雖可有效改善脊柱傷椎高度與生理弧度，但其需經過較大的切口對椎旁肌行廣泛剝離和長時間牽拉，易損傷支配椎旁肌的血管、神經，使背部肌肉缺乏神經營養和血供而出現肌肉疼痛、萎縮，以及肌力降低等后遺癥，嚴重影響患者生活質量［8］。近年來，隨著微創理念和技術的普及，以及脊柱微創手術器械的升級，經皮微創椎弓根釘內固定術已廣泛用于脊柱骨折的治療，并取得了良好的效果［9］。

本研究采用經皮微創椎弓根釘內固定治療54例脊柱胸腰椎骨折患者，經對患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，術后患者的VAS評分、傷椎前緣壓縮率、椎管狹窄率、Cobb角度，以及JOA評分、MBI評分等指標，均較術前顯著改善，差異均有統計學意義。與有關文獻的結論基本一致［10］。我們體會到，與開放手術相比較，其主要優勢有：（1）在C型臂X線機透視下指導施術，可精準確定椎弓根釘的路徑和深度，無須大范圍剝離脊柱后方的肌肉和韌帶，可有效防止血管神經損傷，有利于避免術后肌肉纖維化和維持脊柱功能的穩定。從而降低術后腰背痛、腰背僵硬等后遺癥的發生概率和提升患者的生活質量。（2）采用跨傷椎方式進行4釘固定，可有效維持傷椎高度及其穩定性，并可預防術后發生后凸及椎間隙塌陷。（3）手術操作簡單，內固定范圍與創傷都較小，可有效緩解術后患者的疼痛程度，加快脊柱功能的恢復。

綜上所述，經皮微創椎弓根釘內固定治療脊柱胸腰椎骨折，能有效緩解患者的疼痛、恢復傷椎正常的解剖結構、提升JOA與MBI評分，是一種安全、可行的微創手術方式。由于我們的病例樣本量有限，而且為回顧性研究，尚需今后繼續進行大樣本多中心的前瞻性隨機對照研究，為臨床選取治療方法提供更可靠的依據。