宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果分析

王蕾 王倩 王遠珍 王麗聰

河南嵩縣人民醫院婦科 嵩縣 471400

子宮內膜息肉是臨床較常見的子宮內膜病變，由子宮內膜腺體、間質和血管組成，系因子宮局部內膜過度生長所致，數量可單個或多個，大小不一。以陰道不規則流血、不孕等為主要臨床表現，超聲子宮內膜息肉的檢出率較高，確診須經宮腔鏡下摘除行病理學檢查［1-2］。對體積較大、有癥狀的患者，應首選宮腔鏡下息肉切除或刮宮術［3］。本研究通過對92例行宮腔鏡手術治療的子宮內膜息肉患者的臨床資料進行分析，以探討宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017-01—2019-10間我科行宮腔鏡手術治療的92例子宮內膜息肉患者的臨床資料。納入標準：（1）均依據臨床表現、婦科檢查、超聲檢查，以及宮腔鏡病理學檢查確診［4］。（2）均有生育要求。（3）臨床資料和隨訪資料完整。排除標準：（1）合并子宮肌瘤、子宮內膜癌，以及陰道疾病和其他宮頸疾病者。（2）急、亞急性生殖道感染、子宮手術史等有宮腔鏡手術禁忌證者。（3）有精神障礙或溝通障礙者。依據手術方法分為電切組和刮宮組，各46例。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法 在患者月經結束后第4～7天行宮腔鏡手術。術前6～8 h評估宮頸管情況，米索前列醇0.6 mg（國藥準字：H20094136，上海新華聯制藥有限公司生產）放置在陰道穹窿軟化宮頸。全麻，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。刮除宮頸表面的息肉，常規擴張宮頸。膨宮介質使用生理鹽水。置入宮腔鏡觀察宮腔形態及息肉數目和部位。電切組：使用被動式雙極電切環（切割功率70～90W，電凝功率40～60W）從息肉基底部（包括基底部周邊少許內膜）將息肉完整切除。注意只切至功能層，電凝止血，結束手術［5］。刮宮組：宮腔鏡直視下根據息肉的大小、位置以及數量等，選用相應的刮匙將息肉刮除，負壓吸引后使用宮腔鏡對宮腔進行觀察，確定無殘存息肉、無活動性出血，結束手術［6］。2組均將切除組織送病理學檢查。

1.3 觀察指標（1）手術時間、術中失血量，以及術后并發癥和住院時間。（2）術后隨訪1a，記錄術前和術后6個月患者的經血量（由患者根據經期衛生巾使用數、月經失血圖進行評估）。（3）統計隨訪期間患者的妊娠率和復發率。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間等指標電切組手術時間、術中失血量和住院時間均少于刮宮組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術時間等指標比較（±s）

表2 2組患者手術時間等指標比較（±s）

組別 例數 術中失血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）46 39.12±10.62 28.67±4.23 4.08±0.83刮宮組 46 60.48±14.88 41.58±5.43 5.12±1.09 t值電切組7.925 12.818 5.092 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥2組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組患者并發癥比較［n（%）］

2.3 手術前后的月經量2組患者術前經血量差異無統計學意義（P＞0.05）。術后電切組患者的經血量明顯低于刮宮組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者手術前后經血量比較（±s，mL）

表4 2組患者手術前后經血量比較（±s，mL）

組別 例數 術前 術后6個月 t值 P值46 343.51±119.53 151.42±88.37 4.947 ＜0.05刮宮組 46 342.28±118.26 228.69±101.34 8.764 ＜0.05 t值電切組0.050 3.898 P值＞0.05 ＜0.05

2.4 術后妊娠、復發率2組患者術后妊娠率差異無統計學意義（P＞0.05）。電切組患者術后復發率明顯低于刮宮組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者術后妊娠率、復發率比較［n（%）］

3 討論

子宮內膜息肉形成的主要原因與雌激素水平過高密切相關；采用激素補充治療的圍絕經期和絕經后婦女、長期應用含激素保健品的女性、長期婦科炎癥及宮腔內異物刺激，以及高血壓、糖尿病等患者，均是子宮內膜息肉的高危人群［7-8］。在異常子宮出血的患者中，21%～39%為子宮內膜息肉，70%～90%的子宮內膜息肉患者表現為月經過多及經期延長［4］。同時亦是不孕癥的盆腔因素之一［9-10］。依據患者的癥狀、婦科檢查和超聲檢查，可初步做出診斷。隨著宮腔鏡技術的普及開展，宮腔鏡已廣泛應用于異常子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮腔異物、宮腔因素的不孕癥等多種宮腔疾病的診斷和治療。對于子宮內膜息肉患者，通過置入宮腔鏡對患者子宮內部病變進行觀察，在保證患者子宮內膜完整性的基礎上，可在直視下完整切除子宮內膜息肉或行刮宮術；并可將取出的組織進行病理檢查。因此，是診治子宮內膜息肉首選的方法。

本研究分析了近年來于我院行宮腔鏡手術治療的92例子宮內膜息肉患者的臨床資料，結果顯示，電切組手術時間、術中失血量，以及術后住院時間、經血量和復發率均明顯低于刮宮組，差異均有統計學意義。2組并發癥發生率和妊娠率差異均無統計學意義。與有關研究的結果基本一致［12］。其原因在于：（1）電切術可將息肉蒂部及其周邊的黏膜組織完整切除，有利于保護子宮內膜完整性。利用電凝止血，可減少術中出血量，安全性更高。（2）刮宮術不能刮除子宮內膜息肉基底部，無法保證子宮內膜的完整性。而且對兩側宮角部、宮底部的息肉，刮匙操作較為困難，容易引起息肉殘留和復發。

綜上所述，與宮腔鏡刮宮術比較，宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉，不會增加并發癥發生率和影響妊娠率，而且具有手術時間短、術中失血量少、術后恢復快、復發率低等優勢。